急性阑尾炎的症状和治疗

时间 : 2015-11-24 15:44:29 来源：放心医苑网

[摘要]

阑尾是位于盲肠末端的一细长盲管，管腔狭窄，可自由活动，是腹腔内的一退化器官。急性阑尾炎是最为常见的急腹症，约占外科住院病人的10%～15%。老百姓俗称“盲肠炎”。青壮年多发，男性多于女性。单纯性急性阑尾炎病情轻，治疗效果好。如果急性阑尾炎未

阑尾是位于盲肠末端的一细长盲管，管腔狭窄，可自由活动，是腹腔内的一退化器官。急性阑尾炎是最为常见的急腹症，约占外科住院病人的10%～15%。老百姓俗称“盲肠炎”。青壮年多发，男性多于女性。单纯性急性阑尾炎病情轻，治疗效果好。如果急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。

阑尾管腔阻塞阑尾管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都是导致官腔易于阻塞的因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞。

胃肠道疾病影响急性肠炎、炎性肠病、血吸虫等都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。

细菌入侵致病细菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

急性阑尾炎的临床表现

1右下腹痛是急性阑尾炎的特点约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。

每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。所以，在临床上凡发生急性腹痛，均要与阑尾炎鉴别，以免耽误治疗，酿成大病。

2一般表现病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。

3小儿急性阑尾炎的特点：并不少见。12岁以下约占发病数的4%～5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。

4老人急性阑尾炎的特点开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。

急性阑尾炎的病因

发病原因常见于：(1)阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。(2)阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛。(3)饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。(4)另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。

急性阑尾炎的治疗

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，自从发明手术治疗阑尾炎以来，已挽救了许多病人的生命。但阑尾切除术带来的并发症，如切口感染、术后肠粘连、肠梗阻一直困扰着医生们，也给患者带来诸多痛楚。许多病人认为阑尾炎手术是小手术，不应有并发症，一旦发生，便埋怨是医生没有做好手术，这实际上是一种误解。因为外科大夫们虽然在努力解决这些问题，但是受阑尾所处的解剖位置等因素的影响，尚难以完全避免。

近年来，随着腹腔镜技术的开展，阑尾切除而带来的并发症明显减少。用腹腔镜切除阑尾具有创伤小、痛苦少、伤口感染率低、术后肠粘连发生少、康复快等优点，目前已有很多医院可施行此种手术。但施行腹腔镜下阑尾切除手术也有一些具体要求，如最好在起病48小时以内手术、腹胀不太严重等。如果术中发现在腹腔镜下难于完成阑尾切除时需及时转为开腹。另外，这种手术费用较开腹切除法高。

（责任编辑：jbwq）