又是过敏惹的祸

时间 : 2015-11-24 15:20:34 来源：放心医苑网

[摘要]

一个3个月女孩，以不吃奶主诉就诊，由于母亲服药担心母乳对孩子有不良影响，生后即开始母乳+奶粉混合喂养，但婴儿一直对奶粉“不感兴趣”，先后换过4种品牌奶粉，小家伙先是不吃，在母亲反复多次”试喂”下，有时勉强能吃30～40ml,但随之发生腹泻，

一个3个月女孩，以不吃奶主诉就诊，由于母亲服药担心母乳对孩子有不良影响，生后即开始母乳+奶粉混合喂养，但婴儿一直对奶粉“不感兴趣”，先后换过4种品牌奶粉，小家伙先是不吃，在母亲反复多次”试喂”下，有时勉强能吃30～40ml,但随之发生腹泻，原有的面部额部湿疹加重，更严重的是近日来还发生大便带血丝，镜检：红细胞30/hp;白细胞22/hp.接诊医师诊断“痢疾”，服多粘菌素e和妈咪爱未见好转。本次就诊前6小时拒绝母奶和奶粉一概不吃，只要一接触妈妈奶头或奶瓶的奶嘴就“打挺”，嗓子还不是发出异样“痰鸣声”，怀疑孩子是否得了喉炎、气管炎或者缺钙、抽搐等重病，为此家长实时进行录像。与此同时，患儿面、额部湿疹明显加重，常不时手抓局部皮损处。

这又是一例典型的牛奶过敏导致腹泻病例。医学上可称为“食物诱导性肠病”或“食物诱导性肠炎”(从腹泻次数和大便性状、是否伴有呕吐症状，可分别有“小肠结肠炎”、“胃、小肠结肠炎”、“胃食管炎”和“结肠-直肠炎”等诊断)。发病机制分为ige介导、t细胞介导和混合性三种类型。过敏原可以为牛奶、鸡蛋、花生、大豆、甚至米粉，也可因添加胡萝卜、苹果、樱桃、西瓜等多种水果瓜类引起(因为此类食物与桦树、豚草属植物花粉交叉反应)。此病可发生出生1周和3个月内，也可在年长儿成人发生。可表现腹泻、腹痛、血丝样便，小婴儿也可合并呕吐、拒奶，易激惹或各种呼吸道症状。如单纯ige介导机制诱发者，避免含过敏原的食物72小时内症状可缓解，再摄入后1～6小时可病情复发。因此该患儿症状均可获得解释。患儿血常规正常，也无嗜酸细胞增加。当然可以做多种检查来排除感染或其它胃肠道先天性问题，如大便培养、纤维结肠镜、钡灌肠、肠粘膜活检，也可抽血查过敏原和ige/细胞免疫等检查。但小婴儿常存在取血困难或家长不舍得“孩子受罪”。此类患儿如长期不能确定原因，可表现迁延性腹泻；如不及时寻找适宜的喂养方式可发生衰竭状态，或长时间吸收不良导致生长发育明显延缓、贫血，或者长期按痢疾、肠炎治疗服抗生素而导致肠道菌丛紊乱和抗生素诱导性肠道感染。

治疗上，分析过敏原进而避免过敏原是最关键的措施。对于小于6～8个月婴儿，母奶喂养应该是安全选择，但母亲饮食中含牛奶花生鸡蛋等成分是否引起婴儿过敏反应尚不清楚，资料显示：约50%患直肠结肠炎婴儿，只要母亲饮食中剔除牛奶就能改善症状。处于严重ige介导过敏时需抗组织胺类药物，甚至激素治疗。不能提供母奶喂养时，应选择低过敏的水解蛋白配方奶粉，国内可获得的有“能恩金盾”和“纽康特”奶粉，同时延迟添加其他辅食。

预后：上述过敏现象一般在1～3岁减轻直至消失。重新尝试上述食物应十分小心，最初可只喝一小勺或更少，如耐受则几天后再逐步增加。由此可见，“过敏现象”不一定是“一辈子的”。但重要的是：在出现消化道和呼吸道症状时，不能只想到“感染”，而忽略“过敏”，当然两者也可互为因果或交替、甚至重叠存在。

（责任编辑：jbwq）

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