了解外科如何放腹水

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)

一、适应症

1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。

2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。

4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。

二、禁忌症

1、腹腔粘连、包块。

2、肝性脑病或脑病先兆。

3、包虫病的包囊。

4、卵巢囊肿。

5、严重肠胀气。

6、躁动不能合作者。

三、穿刺部位和体位

1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

2、选择适宜的穿刺点：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在b超指导下定位穿刺。

四、术前准备

术者准备

1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。

2、病人准备

向患者说明穿刺目的，消除顾虑;术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。

五、具体操作

1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。

2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm)，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3、自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

4、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。

5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

六、注意事项

1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环;肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。