肝硬化高动力循环和腹水形成机制

时间 : 2015-11-23 13:58:45 来源：放心医苑网

[摘要]

什么是肝硬化高动力循环　　肝硬化门脉高压不仅存在着肝脏及门脉系统的血液循环紊乱，全身血流动力学的变化亦非常明显，主要表现为由外周动脉扩张引起的高动力循环状态，即心输出量、器官血流量增加，心率加快，血压及体循环阻力下降，这种血流动力学紊乱不仅

什么是肝硬化高动力循环

肝硬化门脉高压不仅存在着肝脏及门脉系统的血液循环紊乱，全身血流动力学的变化亦非常明显，主要表现为由外周动脉扩张引起的高动力循环状态，即心输出量、器官血流量增加，心率加快，血压及体循环阻力下降，这种血流动力学紊乱不仅对门脉高压的维持起重要作用，而且是钠水潴留、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征等出现的重要原因。在临床上，约1/3-1/2的肝硬化患者出现此种紊乱，存在广泛门体分流及肝功能衰竭的动物模型亦有高动力循环状态发生。

高血流动力学状态在肝硬化门静脉高压症（pht）发病中的意义

在正常肝脏，当门静脉血流量增加70％以上时才会引起门静脉压力明显升高。有实验表明，小剂量多巴胺和单独使用胰高血糖素时门静脉血流量分别增加20％和71％，门静脉压力仅升高8％和29％。但用大剂量多巴胺同时兴奋α受体和多巴胺受体使门静脉阻力和流量同时增加，则门静脉压力升高51％，说明肝硬化pht的始动因素是肝内阻力增加，其后发生的内脏和全身高动力循环在门静脉高压症的维持和发展中起重要作用。

三点观点新认识

不管血流量如何增加，赶不上动脉扩张的程度，结果还是肾脏灌注不足，但是脾、肠内脏是充血水肿的

门脉高压性胃病：除了白蛋白、抑制胃酸药物，还有奥曲肽、心得安有效，

内毒素与多种扩血管物质产生有关，使用抗生素等肠道去污染会对高动力循环有纠正作用

肝窦毛细血管化是肝纤维化过程中一个重要的病理改变，被认为肝星状细胞活化有关。

门体侧支循环的问题

病程进展，可发生门体侧支循环，从而部分减轻门脉高压，但它也引起重要的并发症。最重要的侧支循环发生在远端食管和胃底，出现粘膜下血管突起匍行，即为静脉曲张。这些血管破裂可导致突发性胃肠道出血。腹壁侧支循环常发生，此时可见由脐向四周散射的静脉(海蛇头)，表明脐静脉和脐周静脉血流充盈。发生在直肠的侧支循环可导致直肠静脉曲张，易与痔疮混淆。直肠静脉曲张偶尔可发生出血。

门体侧支循环使血流绕过肝脏，减少了肝细胞储备能力，从而使来自肠道的毒性物质直接进入体循环，这是门体性脑病发生的关键因素。门脉高压引起的内脏充血通过改变starling力，对腹水形成有重要作用.胃粘膜充血(门脉高压性胃病)也可发生，引起与静脉曲张无关的急性或慢性失血。

starling力即由血管内外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力。

门脉高压常伴有高动力循环，表现为心输出量增加，血容量扩大和全身血管阻力下降，并伴有相应的低血压。其机制非常复杂，包括交感神经张力改变，一氧化氮和其他扩血管物质的产生及一些体液因子如胰高血糖素的活性增强等。

（责任编辑：jbwq）