食管神经反射发育不全致吸入性肺炎

时间 : 2015-11-23 13:43:21 来源：放心医苑网

[摘要]

nbsp;病例资料男，9个月。因间断咳嗽、发热3个月入院。足月顺产，体重3kg，生后6小时喂奶，无呛奶。出生后12小时出现喉中痰鸣，呼吸困难，给予吸痰、洗胃，按新生儿肺炎治疗10天，症状改善。自此上述表现

1病例资料

男，9个月。因间断咳嗽、发热3个月入院。足月顺产，体重3kg，生后6小时喂奶，无呛奶。出生后12小时出现喉中痰鸣，呼吸困难，给予吸痰、洗胃，按新生儿肺炎治疗10天，症状改善。自此上述表现多次出现，先后就诊于多家医院，应用多种抗生素治疗，症状可暂时缓解，病情轻时仅闻喉中痰鸣，曾发生2次肺炎合并心力衰竭。查体：体温37℃，脉搏100/min，呼吸60/min。体重5kg，头围40cm，身长65cm。鸡胸，鼻翼搧动，点头样呼吸，三凹征阳性。双肺闻及中度湿性啰音、痰鸣音及哮鸣音。心脏b超检查未见异常，x线胸片示右肺中叶不张、右肺肺炎。入院诊断：慢性支气管肺炎，营养不良2度，佝偻病后遗症期。予氧氟沙星治疗3周，疗效不明显，疑为肺结核，予利福平、异烟肼口服，阿米卡星(丁胺卡那霉素)雾化吸入。痰培养需氧条件分离出大肠杆菌，革兰染色见革兰阴性杆菌、阴性球菌、阳性球菌。摄x线胸片仍显示右肺中叶不张。x线钡剂透视有食管内钡剂反流入右支气管征象。修正诊断为食管神经反射发育不良致吸入性肺炎。治疗近1个月，家属要求出院。嘱其喂奶后使患儿坐立位2小时以上，口服多潘立酮(吗叮啉)，尽早添加辅助食物。门诊随诊4个月，病情控制较好。后因再次吸入性肺炎未能及时就诊而死亡。2讨论

在生理情况下，静息状态时上食管括约肌和下食管括约肌均关闭，并保持高压，防止吸气时气体进入食管及呼气时胃内容物反流，起到屏障和保护作用。吞咽时上食管括约肌和下食管括约肌相继出现松弛、关闭及体部推进性蠕动，使食团通过食管进入胃，不致将食物反流到食管甚至气管。

本例考虑为食管神经发育不良导致胃食管反流病，反复发生气管炎、吸入性肺炎，以致多次误诊为支气管肺炎、肺结核。胃食管反流病的临床表现为呕吐、反流性食管炎，患儿生长发育迟缓，贫血，反复出现支气管感染、哮喘，甚至窒息、呼吸暂停等。对无明显系统性疾病的频繁呕吐，反复发作的慢性呼吸道感染，治疗无效的哮喘，不明原因的胸及上腹痛，喂食困难、不明原因的营养不良婴幼儿，应考虑到胃食管反流病。由于此病在不同年龄的临床表现各异，无特异性，而食管钡餐造影、食管测压、食管镜检查、同位素扫描、24小时动态食管下端ph值监测等检查家属不易接受，且患儿的配合程度有限，加之各医院设备条件差异很大，致使胃食管反流病常不能及时确诊，贻误病情。

（责任编辑：jbwq）