继发性腹膜炎

概述继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠桿菌，一般多为混合感染，毒力较强。本病能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案(包括手术)，治愈率较高，否则将导致不良后果。临床表现1.腹痛，为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。3.中毒症状，表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。4.腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛，原发病源明显。5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。诊断依据1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。2.全身性感染中毒表现。3.x线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。4.腹腔穿刺抽到脓液。治疗原则1.半坐卧位；2.禁食、胃肠减压；3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调；4.抗生素的应用；5.支持疗法；6.对症处理；7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。用药原则1.早期轻症病例，静脉点滴青霉素，庆大霉素，抗感染治疗观察。2.腹膜炎症状及中毒明显者应手术治疗，并加强抗感染，纠正水电解质平衡及支持治疗。(包括新特药物和人血白蛋白)辅助检查1.对急性早期腹膜炎的检查专案以检查框限“a”为主；2.对腹膜炎明显未能肯定病源者检查专案可包括检查框限“a”和“b”。疗效评价1.治愈：临床症状体征消失，病源痊愈。2.好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善者。3.未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。

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