怎样对待上消化道出血？

上消化道出血系指食道、胃与十二指肠的出血。食道的消化性溃疡常发生50岁后，经常反复出血。老年人在有脑血管意外或急性肺水肿时，胃部可出现应激性溃疡，从而大量出血，有的老年人在发生无痛性呕血或便血时，仅因胃、肠粘膜轻度糜烂，也可能因动脉硬化加上循环障碍，可以有自愈倾向。50岁以上的老人可于食道裂孔疝的溃疡处出血。肝硬化病人的呕血不仅由于食道或胃底静脉曲张破裂，而且胃炎、胃粘膜糜烂或胃溃疡均可引起。治疗措施：当食道静脉曲张发生破裂出血时，应当考虑输血。如果老年人有心脏病，要注意输血速度与输血量，以避免发生肺水肿。血管加压素20单位加于10%葡萄糖液200ml内，20分钟内静脉注入，可降低门脉压力以止血，3～4小时一次。此药可收缩冠状动脉，所以有冠心病的病人不用，出血后出现肝昏迷的也不能应用。也可采用小剂量低浓度的方法持续静脉滴入。纤维内窥镜下的止血方法颇多，现简介如下几种：(1)局部注射1：10000肾上腺素加1%14羟基硫酸钠。(2)局部注射69.5%的乙醇或纯乙醇。(3)硬化剂注射疗法在预防食道静脉再出血方面效果较佳，尤其对肝硬变门脉高压术后或失去手术机会的患者为较好的适应症。具体作法大同小异，有的主张硬化剂注射在急性出血时施行，但多数主张在病人经加压素治疗或气囊填塞处理，初步凑效6～24小时或出血停止1～5天后再行注射。(4)喷洒止血剂：高浓度的去甲肾上腺素8mg/dl，可使出血区域小动脉血管强烈收缩、血流量减少而达止血目的。孟氏溶液系硫酸铁，呈棕黄色胶状液体，具有使小动脉强烈收缩、血液凝固和血管闭塞作用，常用浓度为5%或10%。(5)高频电凝止血：激光止血对于胃溃疡出血、小灶性糜烂、小血管畸形出血等效果较好。三腔管气囊压迫止血对于食道或胃底静脉曲张破裂出血，只要使用方法得当，可获满意疗效。在上消化道出血时，要让病人保持安静，同时用冰盐水不间断洗胃，当病人出现休克时应在中心静脉压监视下快速输血。对于老年人不要进行预防性输血，必须根据生命体征、中心静脉压、临床表现与病人的血容量进行输血。因为1单位血仅能提高血容积3%～4%，而血清型肝炎的发生率却随输血量上升。如病人年龄大于50岁而持续出血24～48小时或出血停止后复发或一次大出血，需补充6单位以上血时，则应选择手术止血。对溃疡出血可作迷走神经切断或血管结扎术，胃糜烂造成内科无法控制的严重出血，应当作全胃切除，但对老年人应尽量避免作紧急性的大手术。

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