哮喘病的临床治疗

中医认为哮喘是一种痰鸣气喘之疾患，发作时喉中痰鸣有声，呼吸气促困难，甚者不能平卧，以致张口抬肩，鼻翼煽动，呼吸困难。前驱症状：发病前患者常有鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、呼吸不畅、胸中不适、嗳气、呕吐、情绪不安等症状，或有咽喉及上呼吸道感染的先兆症状。典型症状：哮喘复发于夜间或清晨，常在接触到刺激性外源物时而诱发，患者常有胸闷、窒息感、咳嗽、呼气延长、喉中痰鸣有声，有如蛙鸣或拉锯声、痰粘量少、吐咯不利、甚者则张口抬肩、喘息、不能平卧、端坐则较舒、烦躁、面色苍白、唇甲青紫、汗出、呼气性困难。哮喘持续状态：严重的哮喘发作可持续24小时以上，发作剧烈，痰涎阻塞气道，呼吸困难，经治疗12小时以上不能控制者称为“哮喘持续状态”。哮喘缓解期：哮喘发作缓解后，一般如常，但有些易感冒、恶风咯痰、纳呆、语言无力、体倦、腰酸、腿软、气促、形寒肢冷、失眠、多梦等症状。哮喘病的并发症-肺部感染：急性支气管炎和肺部感染是哮喘病最常见的并发症，可伴哮喘发作或诱发哮喘。临床表现为鼻塞流涕、头痛恶寒、发热、咳喘、痰少等感冒症状，随后出现胸痛胸闷、咽痛、体温升高、咳痰粘稠，量多难咯、呼吸困难。哮喘病的并发症-肺气肿、肺源性心脏病：哮喘久治不愈，反复感染及咳痰，使肺部经常处在过度充气状态，在幼年得病可造成胸廓畸形，桶状胸和肺气肿。肺气肿临床表现为桶状胸，呼吸短浅，咳喘无力。哮喘病迁延日久，年迈者可加重，造成呼吸功能损害，又在反复并发肺部感染中出现低氧血症。久而久之，最后可导致肺源性心脏病。肺源性心脏病的临床表现除了有肺气肿，哮喘症状外，伴有心慌胸闷，呼吸困难，动则气喘等。哮喘病的并发症-肺不张：哮喘多年反复发作，呼吸道平滑肌经常处于痉挛状态，痰液引流不畅，阻塞气道，肺泡失去通气功能，粘液渗出，充满肺泡，日久形成肺不张。临床表现为胸闷、窒息感，咳痰不畅，呼吸短浅而急促等。哮喘病的并发症-哮喘的病因病机：从临床实践研究总结来看，认为主要是痰瘀伏肺、痰火内郁，气机逆乱，脾虚伤湿、肾虚等。哮喘为本虚邪实相合之症，从病因病机上认识，本虚以五脏，气、血、阴、阳虚；邪实，除外感六淫外，内生之邪以痰(包括湿、水、饮)，气(气滞、气逆)，火(实火、虚火)，风(内风)，瘀为主。哮喘病的并发症-哮喘病的发生机理主要是痰阻塞气道，但它往往与气郁，血瘀互为因果，哮喘的发生与痰瘀伏肺有密切关系。当宿痰伏肺时，气机郁滞，失降失常，不仅会导致津液凝集生痰，同时气郁痰滞，影响血的运行，出现痰瘀互为交结，痰可酿瘀，瘀亦能变痰水，形成痰夹瘀血，潜伏于肺，如遇气候突变，饮食不当，情志失调及劳累等诱因，导致肺气宣降失常，即可引起哮喘的发生，从其临床表现中痰鸣，气息喘促，甚则出现颜面、口唇、肢体末端青紫等痰瘀气阻的见证，说明它与痰瘀伏肺有关。临床治疗病因病机：宿痰伏肺，气郁血瘀，痰瘀阻塞气道。立法：涤痰化瘀、止咳平喘、解痉脱敏。方药：定喘汤。组成：麻黄二钱葶苈子三钱法半夏三钱陈皮三钱五味子三钱桑白皮三钱北杏三钱鬼箭羽三钱河红花三钱地龙三钱乌梅三粒方解：麻黄：宣肺平喘、通利水道。陈皮：理气止咳。北杏：宣肺止咳、平喘。乌梅：敛肺止咳、脱敏。五味子：敛肺止咳化痰、降逆下气。半夏：温肺降逆、化痰平喘。桑白皮：清肺降逆。地龙：凉血平喘、通络熄风、解痉脱敏。鬼箭羽：活血化瘀。河红花：活血化瘀。热痰加鱼腥草、黄芩。寒痰加细辛、干姜。喘甚者加补骨脂、胡桃肉。痰不易咯出者加海浮石。胸闷加枳壳、桔梗。缓解期哮喘缓解期一般多为虚中有实，治疗以扶正为主，但亦要注意祛实。立法：扶正固本、祛痰化瘀。方药：固本止喘汤。组成：北芪五钱防风三钱制南星三钱白术三钱淮山五钱鬼箭羽三钱降香三钱方解：北芪益气固表，白术健脾，补中焦以助肺气，防风助北芪益气御风，淮山益气健脾，滋养肺肾。降香、制南星、鬼箭羽利气祛痰化瘀。

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