引起腰腿痛的常见原因

“病人腰痛，医生头痛”，此话不无道理。其中原因有以下3种：第一，此类病人多。据统计，腰腿痛病人每天能占外科门诊病人的1/4。在骨科门诊，大约每两个病人中就有一名腰腿痛患者。第二，病因多。腰腿痛是多种疾病的共有症状，原因很复杂。第三，各种治疗方法多，如针灸、理疗、推拿、牵引、封闭、手术等，有时看似病情相同，但采用相同的治疗方法后，效果却明显不一样。因此，要取得有效的治疗效果，明确诊断、了解发病原因是非常重要的。引起腰腿痛的常见原因和分类有：1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。2.根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。3.腰腿痛常见的原因(1)急性或慢性损伤：腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。(2)因退行性变：脊柱骨关节病、老年性骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。(3)先天性发育不良：脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。(4)炎性变：脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎等。(5)功能性缺陷：姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。(6)内脏疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。(7)肿瘤：原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等。(8)其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。急性腰腿痛是怎样产生的引起急性腰腿痛的原因有很多，大多数与外伤有关，部分与受凉有关。常见的有急性腰肌扭伤、腰棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间盘突出症、膝关节内外侧副韧带损伤等。一、致病原因1、无准备活动：无论是体力劳动或是各种体育运动，如果正式开始前对脊椎及四肢进行由慢到快，由小幅度到大幅度的准备活动，不仅可以获得最佳效果，且不易发生损伤。反之，无准备活动情况下突然开始加重脊椎负载量，则极易引起损伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折。2、姿势不当：各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员极为重视，从而大大降低了腰部损伤的发生率。但在日常生活中的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到一较重物体需要搬动时，往往不习惯将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物，并在抬起的同时，膝及髋关节逐渐伸直这一正常步骤，以致易因用力不当而将腰部损伤。3、劳动方式不当：例如接送病人的推车，如果不是采用“推”，而是采用“拉”的方式，则由于椎旁纵向肌群用力较大而易引起腰部损伤。4、相互配合不当：两人以上的劳动或体育运动项目，如其中一人动作不协调，则由于重力偏移而易引起他人的腰部扭伤、骶或髂关节半脱位。5、其他：自高处跌下、平地滑倒、交通意外、长时间睡在水泥地板上等可引起急性腰肌损伤。二、临床特点1、疼痛剧烈、急骤：疼痛突然发生或早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。2、被迫体位：严重者多卧床不起，站立时不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈胯等。3、活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。4、肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。5、其他：有的作“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性等。6、x光片、ct等可鉴别腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。三、防治及预后1、制动、休息，尽量避免可致损伤的原因。2、口服、外用消炎止痛药。3、局部理疗、推拿、针灸、牵引等。4、神经阻滞：痛点阻滞有奇效，常常立竿见影。5、预后：95%以上可完全治愈，不遗留任何后遗症。治疗不当可转成慢性腰腿痛。慢性腰腿痛是怎样形成的慢性腰腿痛较急性腰腿痛在就诊病人中多见，引发慢性腰腿痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶膝部的先天性畸形、腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。1.致病原因(1)急性腰腿痛的后遗症：急性腰腿痛十分多见，且经过治疗后95%患者可痊愈，但是如果早期治疗失误，没有获得满意的制动与固定，则由于受损的软组织仍处于被牵拉状态，或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使刚刚愈合的纤维组织又被拉开，均可造成这一不良后果。(2)累积性慢性损伤：一些不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，使腰腿部肌肉长期处于高张力状态下的被迫体位(如汽车司机、翻砂工及坑道作业、农民、工人的强体力劳动等)则可引起腰腿部肌肉骨骼附着点处过度牵拉，以致出现断裂状态，此时局部则可出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，长期以来造成局部机化、增大、肥大，逐渐形成恶性循环。(3)骨质增生、退变、肿瘤浸润：都是一个长期、慢性过程，出现腰腿痛表现时好时坏。2.临床特点(1)病程时间长，一般在3个月以上，多有职业特点。(2)各个年龄段均可见，但以中老年人为多。(3)疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反复发作。(4)用止痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。(5)x线片多显示增生或畸形等。3.防治及预后(1)以理疗、针灸、推拿等为主，急性腰腿痛应及时早治疗。(2)配合用消炎止痛、活血化瘀药物。(3)神经阻滞加针刀松解效果明显。(4)有功能障碍者实行手术治疗。(5)预后：大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。

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