花蝴蝶与睡眠呼吸暂停综合征

38岁的美国著名运动员，有“花蝴蝶”美称的格·乔伊纳在睡梦中突然逝去。有人说是癫痫发作所致；也有人说是由于她有潜在的心血管畸形“爆发”引起的。有一位读者则认为：一切都缘于她的别名——“花蝴蝶”。何也?蝴蝶的寿命都不长，蝴蝶死亡时都是静悄悄的，因此，这个有“花蝴蝶”美称的乔伊纳是踏着“蝴蝶”之路离去的……“花蝴蝶”的睡死之谜在此不再讨论，但有一医学现象却不能不引起读者的注意。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，浓浓的夜色为这1/3时间涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦、梦游、遗尿、失眠等，人们虽然知之甚少但往往对之习以为常，同样，睡眠打鼾对于大多数人来说，更是司空见惯，不足为怪的，而且常常被误认为是“睡得香”，是“熟睡”的标志，却没有对其实质和危害加以了解。造成这种错误观念是因为：①打鼾者给人们的印象是“睡得深”而未对其睡眠质量进行探究；②打鼾对人体的影响主要发生在夜间睡眠中，往往未被及时观察和发现；③打鼾者大多数肥胖，给人的外观是身体健壮。殊不知，就在这众多打鼾者当中，有相当一部分人的打鼾，是睡眠呼吸暂停综合征的临床表现之一，或者有可能发展为这一疾病。这一疾病若未及时发现，真的有可能踏上“花蝴蝶”之路。一个人夜间睡眠时，其呼吸并不是绝对规律的，例如在刚入睡或将睡时，呼吸会偶尔发生短暂的停顿、间歇，特别是在做梦时，呼吸常深浅不均，这些都是正常的生理改变。但若呼吸停止的间歇时间超过10秒就是不正常的表现，被认为是一次呼吸暂停。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不予以有效的治疗，就会造成严重的后果，该病就称为睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征的发生是由于睡眠时上呼吸道肌张力降低、肌肉松弛、气道相对狭窄或阻塞，从而使呼吸变浅或暂停。而睡眠打鼾则是气流通过相对狭窄的气道时振动咽喉部周围组织而产生，一般地说，鼾声越响标志着气道狭窄越明显。患者常常在刚入睡后即出现上气道狭窄，表现为鼾声大作；当上气道阻塞后，鼾声消失，出现呼吸暂停，此时血中氧气减少，机体处于缺氧状态，患者因缺氧而反复从睡眠中憋醒。由于病情的不同，呼吸暂停出现的时间和次数也不同，有的只在特定的睡眠时期或仰卧位时出现，有的则整夜持续不断。大多数患者本人对发生在睡梦中的一切一无所知，最常发现呼吸暂停的是患者的配偶，共同生活中听惯了对方的呼噜声，突然没有了这种声音反而会睡不踏实，所以每当呼吸暂停出现，呼噜声中止时，配偶就会醒来，看见对方拼命挣扎，甚至憋得口唇青紫、浑身大汗，直到随着一声巨大的鼾声，对方恢复了通气，配偶才会松一口气。这种夜夜相伴的担心，常常是配偶极力规劝对方就诊的原因。人体呼吸系统的基本功能是要吸入氧气，排出机体代谢产生的二氧化碳。当睡眠呼吸暂停发生后，血中氧气逐渐下降，二氧化碳逐渐升高，血液酸度增加，严重时可出现酸中毒。偶尔一次的呼吸暂停不会对人体的健康造成多大的危害，然而这种窒息长期反复发生，夜复一夜，年复一年，其危害就大了。据医学研究发现，40%～60%的睡眠呼吸暂停综合征患者合并有高血压；50%～80%患者有各种各样的心律失常；35%的脑血管意外(中风)发生在睡眠时；同时睡眠呼吸暂停又是冠心病(心绞痛、心肌梗死)、癫痫大发作的重要危险因素。许多疾病的死亡率都在夜间增加，特别是一些原因不明的突然死亡(猝死)，常常发生在夜间睡眠时(死亡危险比其他时间增加3倍)，医生往往将其归因于“心跳骤停”，但不少患者“心跳骤停”的原因不明，睡眠呼吸暂停综合征就是引起夜间猝死的元凶之一。“花蝴蝶”乔伊纳猝死梦中，不能不考虑睡眠呼吸暂停是她生命的“潜在杀手”，或者这“潜在杀手”诱发了她的癫痫大发作。睡眠呼吸暂停综合征严重危害患者的健康，缩短患者的寿命。未经治疗的该病患者5年死亡率为11%～13%；每小时呼吸暂停超过20次的患者，8年病死率高达37%；而少过20次的患者，病死率只有4%，因此及早进行有效的治疗可提高生命的质量。减肥、睡前禁饮酒、不乱吃安眠药、睡眠时取侧卧位、必要时用鼻黏膜收缩剂滴鼻等都是改善病情的必要措施。耳鼻喉科及口腔科手术矫正鼻部及下颌骨畸形，切除咽喉周围软组织常可使鼾音减轻。儿童患者打鼾常常由于腺样体或扁桃体增生引起，手术切除疗效甚佳。对大部分未发现明显解剖异常或不愿意手术者，应用持续气道正压通气的呼吸机，提供一个适当的压力，以“强制”气道保持通畅，是目前首选、无创、有效的治疗方法。

（责任编辑：jbwq）