老年肺栓塞诊断

诊断检查1、心电图肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性p波、重者出现肺心病sⅰqⅲtⅲ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。2、胸部x线常规胸片常不能确定pe的诊断，大约10％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。3、超声心动图经食管超声心动图对大块pe病例有92％的敏感性和接近100％特异性，但有三分之一一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是，超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。4、肺通气/灌注（v/q）显象肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损，或在真长的通气下两个或更大亚段灌注缺损，高度提示肺栓塞的存在。5、肺血管造影它是肺栓塞真吨的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。6、电子束ct（ebct）可以直接显示肺血管，是无创性检查，对肺栓塞检出率非常高（敏感性95％，特异性97％、阳性预测值93％，阴性预测值95％），可以替代常规的肺动脉造影。胸部螺旋ct扫描与肺动脉造影对于肺段以上肺动脉栓塞具有相似的作用，但不能检测出亚段以下栓塞（阳性率6％—16％）。7、d—二聚体检测d—聚体交换联的纤维蛋白降解产物的良好标记物，以血浆1—二聚体大于500μg/l作为诊断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为95％—98％，d—二聚体阳性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。老年人中d—二聚体可以是生理性的增高，大于500μg/l，故超过70岁者，其诊断的特异性仅为14.3％。8、动脉血气分析主要表现为pao2＜80mmhg，pa—ado2＞20mmhg，低碳酸血症＜36mmhg实际上，在衰老的生理变化过程中，pao2缓慢地进行地减少，而pa—ado2则随增龄增加。肺栓塞的诊断是困难的，约20％—30％的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至80％。

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