颈椎病的典型临床表现和鉴别诊断

1颈型颈椎病症状：颈项疼痛僵直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限。呈斜颈姿势。回头时，颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛，以及胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。体征：急性期颈椎活动明显受限，病变处肌肉痉挛伴压痛，椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。

2神经根型颈椎病症状：以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状，如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时，均可诱发患肢症状阵发性加剧。体征：颈部运动受限，病变棘突旁压痛伴患者放射痛。椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性。腱反射改变：c4-5病变——肱二头肌反射；c5-6病变——桡骨膜反射；c6-7病变——肱三头肌反射。皮肤知觉改变：c4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退；c5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退；c6-7病变——中指皮肤感觉减退；c7-t1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。肌力：c5——肩关节外展力量减弱；c6——伸腕力量减弱；c7——曲腕及伸指力量减弱；c8——屈指力量减弱；t1——指外展和内收力量减弱。肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩。

3脊髓型颈椎病此型致残率高。轻者可丧失部分劳动能力，重者可出现四肢瘫痪，完全丧失劳动力。其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状，而四肢症状又缺乏神经定位体征，所以往往被认为是神经官能症，而未正确治疗，使患者失去早期诊断、早期治疗的良机；到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射，再治疗已为时过晚。症状：脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现，基本可归纳如下：椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力、沉重，步态笨拙、颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。共济症状：站立不稳，步态蹒跚。震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验、跟胫试验阳性。植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等。起初可有尿急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。体征：四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平台。林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此发是检查颈脊椎受压的重要体征。反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射、提肛反射等）消失，伸反射（肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）阳性。

4椎动脉型颈椎病症状：眩晕：颈项转动时可诱发本症。猝倒发作和意识障碍：这是椎动脉急性缺血的特殊表现。发病前往往无任何预兆，患者常在行走或站立时，因头颈转动，下肢张力突然消失而跌倒。耳鸣、耳聋。头痛：常与眩晕交替出现，头痛多为单侧，常局限于枕部或顶枕部。头痛性质以跳痛、胀痛为主。植物神经与内脏功能紊乱：恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。体征：旋颈试验阳性。

5交感型颈椎病症状：颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降，可出现共济失调症。心率不正常（心动过速或心动过缓），部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病，但心电图检查往往正常，血压欠稳定。多汗、少汗，肢体麻木疼痛。胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。体征：不典型。有些病人可出现霍纳氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷）。

6其他型颈椎病主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑。依据颈椎侧位摄片检查。

鉴别诊断

肿瘤主要表现为颈臂部脊神经根性疼痛，并逐渐加重，并且以夜晚疼痛更为明显，经对症处理和休息，疼痛仍然依旧，得不到缓解，这时应高度怀疑肿瘤的可能性。有时到了晚期还可出现贫血和全身抵抗力下降等现象。通过实验室和x线片检查有助于与颈椎病相鉴别。