泌尿系感染的急救临床表现

膀胱的炎症根据病因、病理及发病方式等可以分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道综合征、腺性膀胱炎，以及不属于感染的间质性膀胱炎和放射性膀胱炎等。而肾盂肾炎也可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。除此之外，肾脏本身的感染还有肾乳头坏死、肾皮质脓肿、肾脓肿、肾周围脓肿等。由于它们的临床类型不同，其临床症状也各不相同。本节只着重讨论急性膀胱炎和急性肾盂肾炎两种。（一）急性膀胱炎多见于女性，常由尿道上行性感染所致，偶有从肾盂肾炎蔓延而来。多于性交、劳累或着凉后犯病。主要临床表现是起病急骤，尿频和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所谓膀胱刺激征。排尿终末可有下腹部疼痛，尿液混浊，有时见到肉眼血尿，临床称之为急性出血性膀胱炎。尿中有大量脓细胞或红细胞，无管型。症状可于数天内消失。全身症状极轻或缺如。男性膀胱炎多继发于前列腺炎及肾的感染，或由前列腺肥大伴有残余尿引起。尿道综合征是出现在女性的一种综合征，患者有尿频、尿急，但中段尿培养阴性或无显著细菌尿，临床症状难以和膀胱炎鉴别。由于急性膀胱炎治疗不彻底，可以转变为慢性膀胱炎，症状为长期存在尿频、尿急症状，但不如急性膀胱炎那样严重，尿中有中等量或少量脓细胞和红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，部分病人伴有结石或其他梗阻因素存在。慢性膀胱炎易并发慢性肾盂肾炎。（二）急性肾盂肾炎此病多见于女性，致病菌主要为大肠杆菌，病变可累及一侧或双侧肾脏。病理表现为肾盂、肾盏充血水肿，表面覆有脓液，肾实质感染多集中于一个或多个楔形区，楔形的尖端在髓质，基底在皮质，但不累及肾小球。典型急性肾盂肾炎具备三组临床表现。1.膀胱刺激症状肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射。2.全身症状包括畏寒、发热，体温在38～40℃之间，全身乏力，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。3.局部体征肾区或脊肋角处有叩击痛及压痛点。上行性感染所致的急性肾盂肾炎则膀胱刺激症状可先于全身症状出现；血源性感染者则先有全身感染症状，后有下尿路症状。本病有自限性，症状持续3～5天后逐渐缓解，但菌尿可持续存在。所谓急性肾乳头坏死是急性肾盂肾炎的严重并发症，坏死可发生在一个乳头或多个乳头，多为双侧病变。临床表现除有血尿、脓尿外，主要具有败血症样严重的全身症状，往往出现败血休克，并出现少尿或尿闭。肾功能迅速损害，发生急性肾功能衰竭。肾区有压痛及腹膜刺激征，有时坏死的肾乳头脱落引起绞痛。本病多见于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染患者，病情凶险，应及时诊断，合理治疗。慢性肾盂肾炎仅半数急性肾盂肾炎发作史，起病往往隐匿或不典型，不少病人无尿路感染史，尿无细菌生长，亦无尿路梗阻病变。慢性肾盂肾炎的症状可能甚为轻微，仅有轻度腰部不适及膀胱刺激症状。低烧和贫血有时是唯一的表现。其他一些病人则可表现反覆尿路感染、高血压及尿毒症。尿的检查常不恒定，有时有白细胞及白细胞管型，有时则接近正常，类似无症状细菌尿，故应进行细菌计数培养以确定诊断。肾脏的浓缩功能减退，为本病特点之一，有别于慢性肾小球肾炎。x线检查可见一侧或双侧肾脏变小，肾盏扩张变型，皮质萎缩。