过敏性紫癜的心脏表现临床血液学杂志1999年第1期第12卷临床研究作者：王兴彬王伟单位：山东肥城市人民医院关键词：紫癜，过敏性；心脏表现从我们1990～1996年诊治的64例过敏性紫癜(hsp)病例中，发现伴发心脏改变15例，报告如下。1临床资料①一般资料：15例中，男9例，女6例，年龄17.5±9.6岁。过敏性紫癜(hsp)分型：单纯型、腹型各1例，肾型3例，混合型10例，其中腹型+关节型+肾型4例。以往均健康，无
心脏病史。心电图有异常改变，且随紫癜痊愈减轻或消失。排除风湿性心脏病、
先天性心脏病、病毒性心肌炎和其他器质性心脏病。②心脏症状：胸闷10例(66.7%)，心悸8例(53.3%)，
胸痛3例(20.0%)。③心电图表现：窦性心动过速7例(46.7%)；
窦性心动过缓、窦性心律不齐各1例(6.7%)；房性早搏4例(26.7%)；室性早搏2例(13.3%)；完全性右束支阻滞1例(6.7%)；ⅱ度房室传导阻滞文氏型1例(6.7%)；t波低平(或倒置或双向)，st段下移8例(53.3%)；st段弓背上抬qs′低电压各1例。④心肌酶：9例进行心肌酶检查均异常。ast升高2例，ck升高2例，ck-mb升高3例，ldh升高6例，α-hbdh升高2例。⑤治疗及预后：均用糖皮质激素，抗组胺药治疗，发热时加用抗菌素，心脏症状明显时应用镇静剂，1例心肌缺血病人含化硝酸甘油，1例窦性心动过缓病人口服654-2治疗。经前述治疗后心脏症状多随紫癜恢复迅速减轻或消失，心电图复查多在6～9d恢复正常，最短2d，最长1例26d。随访中1例2年中紫癜反复4次，其中3次均见心脏损害，经上述治疗仍能恢复正常。2讨论hsp是一种多器官受累的疾病，机理尚未阐明。推测系免疫复合物沉积于血管壁而发生的免疫性血管损伤〔1〕。hsp心脏损害机制可能与心脏冠状动脉及心肌血管的免疫损伤有关。本组病人心脏改变占同期hsp病人的23.4%(15/64)。提示：hsp心脏改变并不少见。心脏症状轻微，治疗后迅速减轻或消失，可能是易被忽略的原因。15例有心脏改变的hsp病人中，混合性hsp10例(66.7%)。其中腹型+关节型+肾型4例。说明心脏改变多发生在重型病例中，受损脏器越多，心脏改变机会越大、越严重。本组心电图改变以st段、t波改变9例(60.0%)，窦速7例(46.7%)。早搏6例(40.0%)，1例出现st段弓背上抬，胸痛剧裂，含化硝酸甘油治疗后，st段明显降低，胸痛缓解，出院后多次复查心电图均正常。心脏症状均随紫癜消退减轻或消失，心电图复查短期内恢复正常，预后良好，未见严重心脏损害。可能与早期发现、合理治疗有关。因此hsp病人，特别是重型病例应密切观察心脏症状，常规进行心电图检查。本组9例进行了心肌酶检查，均见异常。提示心肌酶检查对早期发现hsp心脏损害有一定价值。邮政编码：山东肥城，271600(1998-02-06收稿)
