三尖瓣下移畸形的并发症有哪些？

时间 : 2010-01-15 17:37:34 来源：39健康网

[摘要]

三尖瓣下移畸形手术存在以下风险有可能造成并发症：血栓形成、三尖瓣关闭不全、三尖瓣置换术存在的问题等

　　三尖瓣下移畸形手术存在以下风险有可能造成并发症：
　　（一）血栓形成
　　1.原因：折叠缝合房化右心室打结后形成部分“囊袋”使血液滞留而形成血栓如施行机械瓣置换术则更易形成血栓
　　2.对策：要求手术者掌握正规操作技术折叠缝合的第一个带小垫片双头针从后瓣下移的最低点右心室心肌浅层进针两针分别在房化右心室内穿过心肌作4～5个连续缝合后到达冠状静脉窦口的前内方（避开Koch三角）接近正常瓣环处出针两针各穿过小垫片进出针既不可穿透房化右心室壁又必须挂上心肌组织要求牢固可靠瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距打结后可起到缩小瓣环的作用以相同方式呈放射状缝4～5对双头针褥式缝线紧线打结这样可消除“囊袋”现象
　　如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术则术后必须进行抗凝治疗
　　（二）三尖瓣关闭不全
　　1.原因：三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全；单纯折叠术后三尖瓣环仍较大其前瓣叶盖不住瓣口
　　2.对策：如有上述情况则需作节段性De Vega 瓣环成形术或瓣环支架成形术褥式缝合前叶及后叶交界处以缩小瓣环等加以修补如注水测试仍有明显关闭不全则应果断地施行三尖瓣置换术
　　（三）三尖瓣置换术存在的问题
　　三尖瓣严重下移前瓣叶增厚瓣下结构发育不良房化右心室僵硬则不宜作折叠成形必须行三尖瓣置换术手术方法与常规三尖瓣置换术相同可能存在的问题：
　　1.置入何种人工瓣膜；当前一般认为选用低架牛心包瓣为好只须短期服用抗凝药物血栓形成的机会较少也可用St. Jude双叶瓣成人用29~31号小儿25~27号需终生抗凝
　　2.人造瓣缝到何处：如房化右室及瓣环都很大可折叠减小部分房化右室即将折叠缝线缝到人工瓣上收紧缝线结扎
　　3.传导阻滞：将冠状静脉窦口缝置于右心室
(实习编辑：HF)