过敏性肺炎的症状及诊断

　　一。症状
　　由于接触抗原的多少频繁的程度和接触时间的长短以及宿主的反应性决定临床可分为急性亚急性及慢性3种
　　1.急性过敏性肺炎 短时间内吸入大量的抗原常引起急性症状接触抗原后4h即可出现气短咳嗽发冷发热头痛乏力冷汗恶心等全身症状多数病人与生活和工作环境有关有的接触后几分钟即有喘息症状常被误诊为哮喘或下班后回到家中发病与职业有关者多由家中到工作环境时发作如农民进入谷库贮存发霉干草的牲口棚等即刻发作的症状多为干咳无痰胸闷等脱离该环境后缓解再次接触再次发作重者可有发绀肺内可有爆裂音因属于Ⅲ型反应亦可接触后4～6h发作故可工作中接触回家后发作家庭接触后在工作中发作
　　2.亚急性过敏性肺炎 多由急性转变而来或轻度多次发作症状持续数天或数周干咳呼吸困难食欲减退体重减轻因干咳发热全身无力易被误诊为肺炎停止使用空调或加湿器则症状好转因发霉的微粒停止释放播散有些因职业性接触即每周一开始咳嗽气短周末在家休息两日时则症状好转也有的休息日加重工作时好转可能家中接触宠物家庭装修为致敏原
　　一个有意义的发现1977年Werren报道18例过敏性肺炎男性13/15（73%）女性3/3（100%）皆为非吸烟者在此前后还有数个类似的报道认为吸烟对人类气管分泌物清除有短期效果Harris（1975）研究吸烟可以干扰几个方面的免疫反应如巨噬细胞抗体的形成T淋巴细胞B淋巴细胞免疫活性的抑制故过敏性肺炎更易发生于非吸烟者
　　3.慢性过敏性肺炎 为反复发作或始终不能脱离抗原或者小量多次长期接触引起起病隐匿至疾病晚期才能确诊为慢性有的因误诊最后发展为慢性两肺呈纤维化两上肺纤维化明显两下肺代偿性气肿
　　近年的研究发现过敏性肺炎与腹部疾病有一定关系主要发现空肠绒毛萎缩的病人对鸟抗原的抗体易感性强估计可能由于未煮熟的鸟蛋吸收作为抗原物质而引起肺泡的过敏肠病患者哮喘的发病率高肠病与慢性支气管疾病有关的报道近年来日渐增多农民肺肠疾病也较为多见肠病与呼吸疾病的关系也是近年新发现的一个问题
　　二。诊断
　　因为这种肺炎发病率不高第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆但如果仔细分析病史的特点包括环境因素比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草则易患过敏性肺炎因此这种肺炎特称“农民肺”如家中饲养鸽子对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”本病诊断主要根据抗原接触史临床症状体征胸部X线结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断也有些病例诊断比较困难误诊为它病常通过反复发作才找出过敏原个别通过吸入激发试验肯定诊断少数病人需作肺活检具备特殊的环境因素再结合患儿的症状体征和肺功能的改变胸部X线片以及过敏原检查等诊断就不难了
(实习编辑：HF)