阿片类药物中毒

时间 : 2009-12-09 00:47:48 来源：yixue.chinaue.com

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[摘要]

性中毒1.轻者头痛头晕、恶心呕吐、兴奋或抑制、幻想、时间和空间感消失，尿满留和血糖增高。

　　2.重者发绀、面色苍白、肌肉无力，且有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制“三联征”特点，惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先浅而慢，后叹息样或潮式呼吸、肺水肿、休克、瞳孔对光反射消失，死于呼吸衰竭。

　　哌替啶的急性中毒主要是呼吸抑制和低血压，且不同于吗啡的是瞳孔不缩小，反而扩大。因中枢刺激而激动、语妄、肌肉震颤、抽搐、惊厥、心动过速、心律失常。

　　四、呼吸频率鉴别若中毒后昏迷且呼吸浅而快则应想到重症海洛因戒断综合征。静注吗啡5~l0mg后，可迅速缓解病情；若静注纳洛酮则加重病情。当呼吸由快变慢则应迅速检测血、尿毒物成分以便鉴别。

　　五、毒物检测（一）血、尿阿片类毒物成分，定性试验呈阳性。

　　（二）血、尿阿片类毒物血药浓度定量检出：

　　1.治疗量血药浓度为0.01~0.07mg/l；

　　2.中毒量血药浓度为0.1~1.omg/l；

　　3.致死量血药浓度大于4.omg/l.

　　抢救措施

　　一、清除毒物首先明确中毒途径，以便迅速排出毒物。

　　1.口服吸毒者（1）洗胃：坚持彻底洗胃，用活性炭50~100g混悬液或1∶5000高锰酸钾溶液。

　　（2）灌肠：直肠灌入活性炭100g混悬液。

　　（3）导泻：灌肠、洗胃后马上用硫酸钠或甘露醇导泻。

　　（4）禁用阿朴吗啡（apomorphine）催吐，以防加重毒性。

　　2.注射吸毒者迅速于注射部位上方，扎紧止血带，局部冷敷，延缓吸收，间歇放松结扎带。

　　二、特效方法1.纳洛酮（naloxone）

　　是阿片受体拮抗剂，对阿片受体亲和力大于吗啡类药物，阻止吗啡样物质与受体结合，用药后迅速逆转阿片类药物所致的昏迷，呼吸抑制、缩瞠等毒性作用。首次量为每次0.4~0.8mg，肌注或静注，10~20分钟重复，直至呼吸恢复正常或总量达10mg后，视病情减量。

　　2.烯丙吗啡（ndorphine）

　　别名纳洛芬，对抗吗啡作用，首次量5~10mg肌注或静注，必要时20分钟重复一次，总量不超过40mg.

　　三、对症支持疗法1.维持水、电解质、酸碱、血气平衡，加强护理，调整体循环容量，保持足够尿量。

　　（1）中枢呼吸兴奋剂：安钠咖（苯甲酸锅咖啡因）0.5g肌注每4小时，尼可刹米（可拉明）0.25~0.5g静注或肌注。

　　（2）严格禁用士的宁、印防己毒素的中枢兴奋剂，因其与吗啡对脊髓兴奋起协同作用而引起惊厥。

　　2.纠正非心源性肺水肿因纳洛酮对非心源性肺水肿无作用，主要靠维持呼吸道通畅，确保氧疗效果，必须不失时机的气管插管，气管切开，应用呼吸机，给以呼气末正压（peep）人工呼吸方可有效纠正肺水肿。

　　3.强化护理措施实施。

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