文章内容：日本医学升绍202年第23卷第1期胃食管反流病与
食管病一,胃食管反流病1.由症状表现观察的发病率胃食管反流病（,）的症状多彩多样,有
烧心,咽下困难,反流感,
胸痛和哮喘等,其中烧心乃最常见,有关其出现率的报道较多.等最近就白种人的调研称,1周内发生1次以上烧心症状者有178%,1年内出现1次以上的为424%,加上有酸反流（吞酸）的可达589%.的其它症状出现率为:非心脏性胸痛23.1%.咽一困难13.5%,胃区不适10.7%,发声嘶哑46%,哮喘样症状发作9.3%,肺炎23.6%.可见,在欧美有相当多数的人具有引致的症状,同时也可见有胸痛和肺炎等不少的
非典型表现.在日本,几乎还没有有关的症状流行病学调查资料,唯佐贺医大的岩切等（1999）曾报告1996―1998年间就门诊病人所作内镜检查60例的问卷调研,结果为烧心的发生率高达28.7%,还有一健康体检的调研指出烧心发生率为约20%.既往一向认为,日本较之欧美发病率低,其实现在看来并非尽然,也是相当之高.2.依内镜所见观察的发病率纵览欧美的报道,意大利仅为3.9%.等对43所医院进行凋查发现,各医院的发病率高低不同,虽为意太利同一国度却呈低自1.%高至26.6%之差距分布.但其他国家如美国,瑞典和挪威的主要报告均在10%以上（10.3%一15.7%）,而英国则超过20%（22.8%）.在美国.白人的反流性
食管炎病人于2一25年之内增加了约青木照明等7倍.日本对反流性食管炎发病率的研究都是回顾性的,而迄今尚无前瞻性探索.幕内曾调查过1967―1976年问所作1028例食管胃镜定期检查病人,发现食管裂孔疝组之19.0%,正常检例组之7.9%有糜烂型食管炎.尔后,关口等报告1987年的1389检例中发现76倒（5.4%）,岩切（1999）依洛杉矶分类进行前瞻性探索,发现反流性食管炎的患病率为16.3%（977/6010检例）,即发病率不亚于欧美.但在比较研究中发现,因存在非定点观察而且观察手段或其动机亦非统一等问题,因而可能造成了日本之依内镜所见的发病率亦形增加.正如岩切所指出,虽发病率上可与欧美为伍,但就洛杉矶分类分析的16.3%的反流性食管炎病例中属,两组轻症者为14.2%,而属,两组重症病例仅为2.%,或许此即为所以视日本反流性食管炎不多的原因之一.二,食管1.食管（粘膜）的定义,诊断与分类（表1）日本已见有食管和腺癌之报告故制订其定义和诊断标准乃当务之急.1996年.于日本食管疾病研究会内设食管定义研讨委员会（委员长青木照明）.经过召开4次委员会终于2000年拟出了最后报告.依的定义即采用"由胃而及于食管出现连续的柱状上皮化"方案,从一"化"字来抽象地证明实属非易,故将之定为"由胃而及于食管内出现连续的柱状上皮".另对"食管之定义"这一称谓也有不同意见.所谓"食管"表现以由胃作圆筒状延伸的状可以预测,摄取热量和脂质量之继续增加,老龄化特别是其情势当会日益发展,因而亦必越发增多.加之,膳食生活西化所致酸分泌增加以及低感染率年龄层的老龄化,唯独除菌疗法可致胃内酸环境增加.并成为发生的主要因素.从而可以预测,之发病必将日益增加.寒川三郎译姚桢校日率医学彳绍2002年第23卷第1期上皮的发生机制一,上皮细胞的起源在讨论上皮（,）起源问题时,首先出现的一个总是是其组织学变化是先天残留物还是后天性获得物的问题.在人类发生学上,当身长发育至5～30的胎儿期早期阶段时,食管系由柱状上厦所被覆;发育至130左右时,柱状上皮便由鳞状上皮所替换.在这一过程中,或有可能残留部分的柱状上皮.但据报告,由新生儿剖检例却几乎不能查到柱状上皮.另也偶见报道,仅由食管.胃粘膜连接处检出但不呈连续性.所以,推测这不过是后天获得性形质而已.关于同慢性胃.食管反流相关连而发小森真人等生的问题,早在上世纪50年代就已由和报告,认为是在反流性食管炎治愈过程中出现的,即对其起源的考虑是:①是胃柱状上皮之向食管移行;②是胃贲门腺之肠上皮化生;③是粘膜下层之食管腺体;④是食管上皮基底细胞层之多功能干细胞.等曾就此一问题详细观察了切除连接食管一胃粘膜连接处之食管粘膜,形成糜烂病变的治愈过程,他从糜烂面由胃粘膜柱状上皮被覆所见看来,认为可能系上述之①.―等则通过比较与上消化道各部位组织之形态,牯液性状和免疫组织学,主张系由②起源.但有报告指出,观察胃全切后胃一空肠吻表1粘膜（食管）之定义,诊断与分类,粘膜的定义可见由胃斯厦于食管内之连续的拄状上皮细胞.（注）腔一¨（】为词义语2粘膜曲渗断（1）内镜诊断先内镜认定☆盼田迎接处牯膜之存在唯颁以食臂下端栅壮血苻下端界定为☆管连接处（注1）时能窥见栅状血管的榆倒,下列所见可供参等:）粘帻表面结构显示有差（粘膜纹样结构的境界））胃粘崆襞之1端（注2）删粘膜之&;度,颁计测食管连接妊之般&;距离与最短距离.并述之,2）病理学跨断1）恬检:内镜诊断为耐粘媵部忙,经府理学活检认】病性柱壮上止2）捌缘标水:委托病理委员会（科）进行3.4粘膛的分类（1）粘膜呈环周性.最=&;应在3以上青称盘管.（往）此【乏【_至段'3☆管（1日-.1）勾司义语.（2）以除上列以外的牯膜为短区段食管（,4腺癌高危病例之检选此系夸之课题.特别是须将食竹胃连接处特定肠管纰绒转化（,）和伴与伴的1.分别探讨其意义（]4-粘膜定义研讨委员会2000年制订）态为理念,况且在欧美一般没有"上皮（）表现,而宁多称做"―粘膜（）".从这一意见考虑,故改称为"粘膜之定义".粘膜之诊断须以内镜和病理组织学检查为依据,即要证明于食管胃连接处口端一侧有粘膜之存在.食管胃连接处位于食管栅状血管下端,倘不能显示此处,可依辅助性所见――粘膜表面结构之差别（粘膜纹样境界部）,或以胃粘膜襞口端作为参考.粘膜依长区段（1）与短区段（）进行分类,目前以粘膜呈环周性并长达3以上者定为"食管".2.食管（粘膜）之发生率等检查6368例上消化道内镜发现,食管发生率为2.2%.本病的一般发生率为0.25%～39%.在有反流性食管炎病例,食管的发
