45例Barrett食管临床病理分析

　　3讨论　　目前研究表明，BE为食管腺癌的癌前病变，肠上皮化生（IM）与食管腺癌发生密切相关［１］。因此，BE的早期诊断和治疗对降低食管腺癌的发病率起到了非常关键的作用。内镜检查及活检病理检测是目前最重要而可靠的方法。BE分为LSBE和SSBE，LSBE是指橘红色病变长度≥3cm，SSBE是指病变长度＜3cm。据研究，LSBE上皮演变为异型增生的发生率为19％～24％，SSBE为8％～12％。但是，SSBE的发病率明显高于LSBE。因此，SSBE中发生癌变的可能性就相当高［2］。另外，内镜诊断的BE和病理诊断的符合率约50％。为了使病理诊断不漏诊，病理检查要求多取组织块，在Barrett粘膜内上下每隔2cm、4个象限各取1块组织，甚至每隔1cm活检，以获取更多组织，保证诊断的准确率。但内镜医生知道此部位血供非常丰富，活检后影响视野，准确的、多块活检有一定的难度［３］。因此，在临床实践中，只有内镜医生和病理医生充分理解和掌握诊断标准，并能密切配合，才能作出合理、准确的诊断，才能提高BE和食管腺癌的早期诊断率。　　本组BE中经病理检查证实有肠化15例，占33％。美国胃肠病学会认为BE诊断前提是有特异性肠化生存在，该定义在实际执行时有一定难度，因肠化的检出率与活检标本数量有关，过分强调肠化可能会使部分BE漏诊，从而使这部分高危患者未能进入随访。而日本食管疾患研究会则认为只要内镜下认为是BE处所取得的组织为柱状上皮即可诊断，不一定必须有肠化，即肠化不是诊断BE的必需条件［４，５］，活检组织也并非100％能取到肠化处。BE是内镜诊断还是更应该强调病理诊断，尚有待于进一步探讨。　　Barrett食管经治疗部分可逆转，部分可长期存在并转化为食管腺癌，故应对Barrett食管患者每半年进行随访复查1次。对症状顽固，病变处有增生样改变，病理检查出现不典型增生，即上皮内瘤变，后者又分为低级别和高级别，当出现高级别上皮内瘤变时应视为危险信号而缩短随访时间。

【参考文献】　　1Solaymani-DodaranM,LoganRF,WestJ,etal.RiskofoesophagealcancerinBarrett'soesophagusandgastro-esophagealreflux.Gut,2004,53:1070～1074.　　2SpechlerSJ.Sereeningandsurveillanceforcomplicationsrelatedtogastroesophagealrefluxdisease.AmJMed,2001,111（Suppl8A）:130～136.　　3徐肇敏.Barrett食管诊治中的问题.中华消化内镜杂志，2005，22（4）：221～222.　　4于中麟.Barrett食管内镜诊断进展.中华消化内镜杂志，2004，21（7）：429～431.　　5GoldblumJR.Barrett'sesophagusandBarrett'srelateddysplasia.ModPathol,2003,16:316～324.