2007年06月14日10:18
【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail推荐:角膜创伤
[Cornealtrauma]
【主要诊断依据】
1.角膜受钝性外力或锐器刺伤；
2.临床症状：疼痛、畏光、流泪，伴有程度不同的视力障碍；
3.眼科检查：
（1）角膜上皮擦伤：角膜上皮部分缺失，荧光素着染；
（2）角膜挫伤：由钝性外力所致的角膜基质层
水肿、增厚及混浊；
（3）角膜裂伤：由钝性外力所致的角膜各层不全或全层裂伤；
（4）角膜穿孔：由锐器所致的角膜全层裂伤，有时伴虹膜、晶状体或玻璃体脱出；
（5）角膜异物：异物存留在角膜表面或深层。
【基本治疗原则】
1.角膜上皮擦伤：涂抗生素眼膏包扎，24小时后复查；
2.角膜挫伤：点糖皮质激素和抗生素滴眼液，必要时滴用睫状肌麻痹剂；
3.角膜裂伤：
（1）不完全裂伤，涂抗生素眼膏、包扎；
（2）角膜穿透伤，伤口小且规则，可自行闭合，应用抗生素眼膏，包扎；伤口大或伴有眼球内容物脱出时，应予缝合，术后滴用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素和抗生素滴眼液。
4.角膜穿孔：同角膜穿透伤；
5.角膜异物：表面麻醉清除异物，点抗生素滴眼液。
【常见并发症与后遗症】
1.角膜溃疡；
2.角膜瘢痕；
3.继发虹膜睫状体炎；
4.有眼内容脱出时，可并发白内障、继发青光眼；
5.视力障碍，甚至失明。
巩膜创伤
[Scleraltrauma]
【主要诊断依据】
1.眼球受钝性撞击或被锐器穿通刺伤；
2.临床症状：有明显的眼痛和刺激症，视力下降；
3.眼科检查：
（1）巩膜裂伤：由钝力所致的巩膜裂伤口，周围有出血；
（2）巩膜穿透伤：由锐器所致的巩膜破裂伤口，伴有眼内组织脱出、嵌顿
【基本治疗原则】
1.巩膜伤口长度≤3mm且无组织嵌顿自然闭合时，不需缝合；
2.伤口长度＞3mm时须水密缝合；
3.用抗生素滴眼液，必要时加用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液；
4.必要时全身应用抗生素。
【常见并发症与后遗症】
1.继发感染；
2.前房积血；
3.玻璃体积血；
4.脉络膜、视网膜损伤；
5.视力障碍。
虹膜睫状体创伤
[IridicCiliarytrauma]
【主要诊断依据】
1.眼部外伤史；
2.临床症状：眼痛、视力下降，瞳孔扩大、不圆，对光反应迟钝或消失；
3.眼科检查：
（1）虹膜缘撕裂：瞳孔缘不规则，瞳孔欠圆，虹膜基质有纵形裂；
（2）虹膜根部离断：虹膜根部断离，瞳孔不规则或呈“D”形，可出现单眼
复视。若整个虹膜从根部完全断开，称为“外伤性无虹膜”；
（3）虹膜脱出：虹膜组织经穿通伤口脱出于眼球壁外；
（4）外伤性虹膜睫状体炎：除眼痛和视物模糊等症状外，裂隙灯显微镜检查可见前房闪辉和细胞；
（5）外伤性瞳孔散大：瞳孔扩约肌受损，瞳孔扩大、不圆、光反应迟钝；
（6）睫状体分离：眼压低，超声波检查可发现睫状体部分或全部脱离；
（7）前房积血：微量出血仅见房水出现红细胞，出血多时血液积于前房呈一水平面；
（8）前房角后退：虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。
【基本治疗原则】
1.瞳孔缘虹膜撕裂：无特殊处理；
2.虹膜根部断离：小于1/4周且无复视症状时，大于1/3或伴有复视时，行虹膜根部缝合术。术后滴睫状肌麻痹剂及抗生素滴眼液；
3.虹膜脱出：如果虹膜脱出或嵌顿于伤口时间较短且伤口较清洁时，可还纳于眼内，不能还纳时，可予剪除；
4.外伤性虹膜睫状体炎：应用糖皮质激素滴眼液和散瞳剂；
5.外伤性瞳孔散大：无特殊治疗。如畏光严重时，可配太阳镜；
6.睫状体脱离：先予药物治疗，滴用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液。严重时需手术治疗；
7.前房积血：应用止血剂，可联合应用糖皮质激素滴眼液，卧床体息，眼压高时应用降眼压药物，如积血量吸收缓慢且眼压持续升高，可行前房冲洗术；
8.前房角后退：定期观察眼压，如眼压高按照开角性青光眼处理。
【常见并发症与后遗症】
1.挫伤性虹膜睫状体炎；
2.外伤性瞳孔散大；
3.视力下降；
4.继发性青光眼。
晶状体创伤
[Lenstrauma]
【主要诊断依据】
1.眼部外伤史；
2.临床表现：
（1）晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，部分虹膜震颤、单眼复视；
（2）晶状体全脱位：晶状体向前脱入前房，或嵌顿于瞳孔区，或向后脱入玻璃体腔内，虹膜震颤，前房变深，出现高度
远视状态，如果角巩膜破裂，也可脱入球结膜下；
（3）外伤性白内障：晶状体混浊，视力下降。
【基本治疗原则】
1.晶状体全脱位：应予手术摘除；
2.晶状体半脱位：可试用眼镜矫正视力，如不能纠正，应考虑手术治疗；
3.外伤性白内障：根据晶状体混浊程度和患者视力需要，考虑白内障摘除和人工晶状体植入术。
【常见并发症与后遗症】
1.晶状体脱入玻璃体腔内时，可继发青光眼，视网膜脱离等；
2.视力下降。
玻璃体创伤
[Hyaloidtrauma]
【主要诊断依据】
1.眼部外伤史；
2.临床表现：
（1）玻璃体脱出和嵌顿：玻璃体从角膜或巩膜伤口中脱出，并嵌顿于伤口；
（2）玻璃体积血：睫状体，视网膜或脉络膜的血管损伤所引起，致血液积存于玻璃体腔内。眼底检查可见玻璃体内混浊或漂浮物，伴视力减退；
3.眼部超声检查。
【基本治疗原则】
1.卧床休息；
2.玻璃体脱出和嵌顿：剪除脱出的玻璃体，修补伤口；
3.玻璃体积血：宜在两周内进行玻璃体切割术。少量积血可待其自然吸收。大量积血时可在伤后2~3周左右进行玻璃体切除术；
4.预防感染。
【常见并发症与后遗症】
1.眼内感染；
2.视力下降；
3.脉络膜、视网膜病变。
脉胳膜创伤
[Opticalchoroidaltrauma]（S05.812、H31.3）
【主要诊断依据】
1.眼部外伤史；
2.临床表现：
（1）脉胳膜出血：可位于视网膜与脉络膜之间，也可位于脉络膜上腔，眼底检查可见青灰色或乌黑色隆起，并遮挡其下的组织；
（2）脉络膜破裂：可单发或多发，多数位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面对向视乳头。早期破裂处常被出血掩盖，出血吸收后，露出黄白色瘢痕；
（3）脉络膜脱离：眼底可见青灰色球形隆起，可单发或多发。眼压降低，可发生黄斑水肿。
【基本治疗原则】
1.
脉络膜出血：可应用止血剂和促进血液吸收的药物；
2.脉络膜破裂，无有效治疗方法；
3.脉络膜脱离：应用高渗剂，促进脉胳膜下腔液体吸收。并可用糖皮质激素。
【常见并发症与后遗症】
1.视力下降；
2.黄斑水肿；
4.视网膜下新生血管形成。
视网膜创伤
[Retinaltrauma]
【主要诊断依据】
1.眼部外伤史；
2.临床表现：
（1）
视网膜震荡：视力轻度下降，眼底检查可见视网膜水肿、变白；
（2）视网膜挫伤：视力明显减退，可见视网膜水肿，可伴出血，黄斑部色素紊乱；
（3）视网膜出血：视力明显减退，检查视网膜出血鲜红，后渐变成黄色；
（4）视网膜脱离：视力明显减退，眼压多偏低，眼底检查见脱离的视网膜变为蓝灰色，可发现视网膜裂孔；
（5）黄斑裂孔：中心视力明显下降，黄班全层或板层裂孔。
【基本治疗原则】
1.视网膜震荡、视网膜挫伤和视网膜出血：可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂及维生素类药物；
2.视网膜脱离：手术封闭裂孔，使视网膜复位。
【常见并发症与后遗症】
1.视力下降甚至失明；
2.视网膜不能复位。
视神经损伤
[Visualneurotrauma]（S04.001）
【主要诊断依据】
1.眼球受到钝挫外伤；
2.不等程度的视力减退，甚至完全丧失；
3.伴有眶骨骨折。
【基本治疗原则】
1.视神经被骨折片压迫时，手术治疗，解除压迫，加强营养神经；
2.早期可用糖皮质激素和脱水剂；
3.视神经撕脱，无有效治疗。
【常见并发症与后遗症】
视力减退甚至完全失明。
【提示】
视神经损伤是在眼球受钝力打击时发生视神经管骨折压迫或损伤视神经，或眼球直接受力极度旋转向前移位，挤压眼球使眼内压突然升高致筛板破裂；或眶穿通伤使视神经向后牵拉，导致视神经挫伤或撕脱。
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（责任编辑：仝宗莉）我要发表留言匿名发表署名:留言须知
