论文：肝移植治疗暴发性肝功能衰竭

有文献报道，HBV引起的FLF患者移植后未进行抗病毒治疗的新肝再感染率高达83%［5-6］。美国肝病学会推荐的HBV再感染的预防方案是术后使用拉米夫定等核苷类抗病毒药物以及乙肝免疫球蛋白6个月以上［2］。我院的经验是术后抗病毒治疗未超过3个月者，HBV的再感染几乎不可避免，因此我们推荐使用1年以上。目前对于HCV感染患者肝移植术后肝炎复发，尚无有效的预防措施，移植后酌情给予干扰素-α和利巴韦林联合抗病毒治疗可能有一定效果。

FLF伴发的肾功能不全多为功能性病变。因此在供肝发挥作用，维持好血流动力学和内环境稳定后，可望在短期内恢复。特别要注意围手术期液体的管理，尽早达到负液平衡，可以降低肺部感染的几率。促进肠道功能恢复以及改善肾功能，是患者顺利恢复的关键。

FLF进展迅速，病情凶险。近年来现代重症监护医学和人工肝支持系统取得了较大发展，但FLF内科综合治疗生存率仍未超过20%。自从肝移植介入FLF的治疗后，FLF患者的生存率有了极大的提高。但目前尚存在手术时机选择标准不统一，手术方式选择人为因素较多等问题。尽管存在许多分歧，但目前比较统一的认识是：FLF患者在出现严重并发症之前，在积极内科综合治疗的前提下，选择恰当的时机接受肝移植，能提高FLF的治疗效果。

【参考文献】　　［1］RengstorffDS,OsorioRW,BonaciniM.Recoveryfromseverehepatitiscausedbymushroompoisoningwithoutlivertransplantation.ClinGastroenterolHepatol,2003,1（5）:392-396.　　［2］PolsonJ,LeeWM.AmericanAssociationfortheStudyofLiverDisease.AASLDpositionpaper:themanagementofacuteliverfailure.Hepatology,2005,41（5）:1179-1197.　　［3］郑树森，赵旭飞.肝移植的适应证与手术时机.中华消化外科杂志，2006，5（1）：7-10.　　［4］曹广涛，穆振国，郭见光，等.肝硬化晚期患者肝移植围手术期凝血功能的调整.中国现代普通外科进展，2007，10（4）：327.　　［5］SassDA,ShakilAO.Fulminanthepaticfailure.LiverTransplant,2005,11（6）:594-605.　　［6］夏杰，杨占宇，陈佳，等.肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防与诊治.中华消化外科杂志，2007，6（5）：348-351.