如何分辨
贲门癌（附图）滕彬
背景资料
贲门癌定义
贲门癌尚无严格的定义标准。1998年，国际胃癌协会（IGCA）和国际食管疾病协会的专家，将肿瘤的中心位于贲门近端和远端5厘米以内的食管-胃结合部腺癌称为贲门癌，并将其分为3种不同的类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：
◆Ⅰ型肿瘤：指食管远端的腺癌。通常起源于食管的特异性肠化生区，而且可以向食管-胃结合部的上方浸润，累及食管。
◆Ⅱ型肿瘤：指肿瘤起源于贲门上皮或食管-胃结合部的小片状肠化生区，属于真正的贲门癌或真性贲门癌；亦称为食管-胃结合部癌。
◆Ⅲ型肿瘤：指贲门下胃癌。此型可向上、向下侵犯。
在我们日常生活中，大家知道食管癌和胃癌的比较多，而对贲门癌的了解相对甚少。贲门癌的高发区域北方高于南方，以环太行山地区的河北、河南及山西省等地多见，专家分析，可能与当地的饮水情况及土壤中一些物质含量有关。贲门癌与胃癌、食管癌既有关联又有区别。贲门癌的致死率很高，五年生存率也低，可它的早期症状又与食管癌雷同，为此新报记者采访了天津市肿瘤医院胸外科于振涛主任，为大家细分一下两者相混淆的地方，指导大家及早发现和治疗。
贲门癌与食管癌的关联之处
（一）早期症状
1.咽下哽噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、
背痛和爱口气等症状。
（一）发病情况
在我国的食管癌高发区，也是贲门癌高发的地方，以河南的发病率最高。贲门癌与食管癌发病的比率为1：1.87―2.1，贲门癌的早期诊断率是2.6%，而食管癌是7.5%。美国的报道，贲门癌的发病人数占胃癌的25%~50%，且有逐年增加的趋势。
（三）饮食禁忌
日常生活应谨慎：1.缺少维生素A、维生素C和维生素E。2.缺少某些微量元素，如钼、锌、镁、硒等。3.忌进食腌制和霉变食物。4.喝酒加吸烟则食管癌的发生率会显著上升。
于主任提醒，忌食干硬粗糙食物、油炸食物、辛辣香燥类食物刺激局部癌组织，不食霉变食物，避免过冷过热，禁忌烟酒。
（四）外科手术治疗
切除肿瘤并预防或缓解贲门的狭窄与梗阻，延长病人的生命或达到治愈。尽可能保证切除原发瘤之后食管及胃切缘无瘤组织残留，减少术后手术切缘的癌复发率。彻底清扫可疑的引流区或局部淋巴结。手术不同术式：
1、近端胃次全切除术―――食管下端、脾脏和小弯下1/3中点至胃大弯中点连线之间的近端胃组织，并施行食管-胃吻合术。
2、扩大的近端胃次全切除术―――以上范围加上胰腺远端（整块切除），并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
3、全胃切除术―――食管下端、全胃、十二指肠球部、脾脏、大网膜和小网膜，并利用空肠与食管近端吻合。
4、扩大的全胃切除术―――以上范围加上胰腺远端（整块切除），并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
贲门癌与食管癌、胃癌的区别之处
贲门癌的死亡率高于食管癌和胃癌，它的愈后恢复差，五年生存率只有15%。
在治疗上，贲门癌绝大多数属于腺癌，术后不能采取放疗，只能化疗，因为贲门位于胃和食管的交界处，其癌细胞很容易向上部或向下部浸润和转移。
在选择手术术式上，大家常出现误区，许多人认为贲门癌归属胃癌，应该采取开腹手术，但实际情况是，采用开胸手术更利于病灶的彻底清除。如果病灶位置接近食管，切除病灶位置应该在高于原位的4―5厘米处，这样才能清除得彻底，避免病灶遗留再次复发和转移。此时手术的位置，应该在胸部。
于主任提醒大家：如果您患有胃食管反流、
食管裂孔疝、贲门失迟缓症等疾病，长期的胃酸反流会刺激食管下段和贲门黏膜，也会诱发贲门癌。研究发现慢性萎缩性
胃炎也与贲门癌的发生有关。
上一篇：如何发现早期子
宫颈癌？下一篇：如何辅助病人排痰?相关焦点：
