罕见鼻石２例报道

关键词:鼻石；鼻内镜　　　　鼻石临床极为罕见，我科2001~2006年诊治2例鼻石患者，现报道如下：　　1病例报告　　1.1病例　　女性，37岁，左侧鼻腔通气不佳10余年，加重伴头痛2年，在当地卫生所抗炎对症治疗疗效不佳后，来我科就诊，无鼻腔手术及误入异物史。鼻内镜检查：左侧鼻腔多脓涕有臭味，吸净鼻腔分泌物后见鼻腔有灰黑色质硬物，中隔向左偏曲，其周围有肉芽组织增生触之易出血，左上颌窦区压痛。辅助检查：鼻窦冠状CT见鼻窦有不规则高密度影。初步诊断：左鼻腔结石合并鼻中隔偏曲，左侧全组鼻窦炎。于局麻鼻内镜下行左鼻腔结石取出术，左上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦开放术。术中见左侧总鼻道有灰黑色结石阻塞与中隔粘连，结石大小为3cm×2cm×1cm，用开筛钳将其夹碎分块取出一部分后，用剥离子将其与中隔分离，全部取出后见左侧鼻腔较健侧明显宽大，中隔向右偏曲，表面有肉芽增生及溃疡，将肉芽增生及溃疡用humer部分切割后，切除钩突、筛泡并扩大上颌窦口，开放额窦及筛窦，用止血海绵分别填塞中鼻道及下鼻道。术后48h取出止血海绵，术后抗炎治疗2周，术后3d、7d分别与以鼻腔、鼻窦清洗，术后1个月见黏膜上皮化，复查至今鼻窦、鼻腔黏膜恢复良好，术后无复发。　　1.2病例　　男性，56岁，右侧渐进性鼻塞3年加重2个月为主诉入院，且出现涕中带血脓涕，多次在他院按感冒、慢性鼻炎治疗且效果不佳，转入我科就诊。无头痛、鼻腔手术史。查体：外鼻右侧微膨隆，鼻腔内有一褐绿色质硬异物，X线显示鼻腔有一致密不规则的块状阴影。用1%的卡因，盐酸肾上腺素棉片麻醉鼻腔后经前鼻孔用止血钳夹住鼻石轻轻摆动，分次取出，其上部呈纽扣状，基部类似圆形，质地结构均匀，无明显核心，纽扣样结构见于下鼻甲软组织内，周围有肉芽组织增生，予以剪除。术后油纱条填塞创面止血，术后半年随诊，上述症状消失。　　2讨论　　鼻石又名鼻结石或鼻石病，临床少见，多发于一侧鼻腔，成人多见。鼻石有真性及假性之分，真性鼻石是以血、黏液、细菌、痂皮为核心；假性鼻石以棉絮、种子、牙齿或其他异物为核心[1]。本文两例患者无肉眼可辨的核心，为真性结石，鼻石长大后因长期刺激压迫黏膜易产生溃疡及肉芽，鼻腔分泌物增多可为血样、脓样及水样，鼻中隔可被推向对侧，出现鼻中隔偏曲，甚至并发鼻中隔穿孔，深入对侧鼻腔，上颌窦口被堵塞可引起同侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦及蝶窦炎症。本组两例患者均发病数年伴有不同程度的临床症状，临床诊断并不困难，将鼻腔分泌物清理干净后可作出直观诊断，X线、CT检查可协助明确范围，小的鼻石可由前鼻孔取出[2]。大的鼻石且伴有鼻窦炎的患者需在鼻内镜下取出并行鼻窦开放术，故鼻内镜下治疗鼻石是有效并可靠的诊疗手段。　　[参考文献]　　[1]徐金荣.鼻石症1例[J].中国基层医药,2006，13（10）:1760.　　[2]陈彦.鼻石病[J].国外医学（耳鼻咽喉科分册）,2003，27（2）:121.