1例巨大阿米巴肝脓肿患者行介入治疗的护理

作者：王艳萍作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科，湖北武汉430022

【摘要】对1例巨大阿米巴肝脓肿老年患者先后2次在B超引导下行经皮肝穿引流术。结果患者治愈。提出术后每日通过引流管行抗生素冲洗,密切观察体温、腹部症状变化，配合心理护理和饮食指导是治愈患者的重要保证。

【关键词】肝脓肿,阿米巴；放射学，介入性；护理

巨大阿米巴肝脓肿的内科治疗收效甚微，而外科治疗往往因脓肿多发使手术效果不佳[1]。2003年12月我院通过介入治疗成功治愈1例巨大阿米巴肝脓肿老年患者，现将治疗与护理总结如下。

女，75岁。因腹胀、纳差、腹泻伴持续发热1个月余入院。查体：T39.0℃，腹部膨隆，肝肋下可触及4横指，触痛（＋），腹部无反跳痛，腹水征（-），双下肢轻度指压性水肿。既往有高血压、房颤病史。CT示肝内多发性囊肿，其中最大囊肿位于肝右叶，大小为19cm×11cm×11cm；B超示各囊肿之间互相连通。肝功能：TIB36μmol/L,ALT69U/L,ALB26g/L。血常规：WBC147×109/L,RBC256×1012/L，N081。粪常规：可见阿米巴滋养体。

入院后次日初次治疗：①行经皮肝穿刺引流术。在B超导向下，将17G套管针置于肝右叶巨大囊肿内，缓慢抽出果酱样腥臭脓液约1100ml，可见较多碎屑状坏死物；用200ml替硝唑及1.25g头孢曲松钠（用20ml生理盐水稀释）冲洗。因疑为阿米巴肝脓肿，遂置入1根6F猪尾巴引流管，头端位于脓肿最低处，并将脓液留样送细胞学检查，结果示阿米巴肝脓肿。②每日经引流管抽吸脓液，并于抽吸后用150ml替硝唑及1.25g头孢曲松钠（同上法稀释）冲洗，然后用50ml替硝唑及1.25g头孢曲松钠（用20ml生理盐水稀释）注入脓腔中保留，并观察脓液颜色与量的变化；每2天行B超1次观察脓腔大小及周围脓腔变化。③第26天脓液基本无增长、抽出液变清，B超示脓腔大小为3cm×3cm×3cm，遂缓慢经引流管注入无水乙醇20ml硬化脓腔壁，嘱患者适当侧身后拔出引流管。第28天B超观察脓腔大小为3cm×2cm×2cm,此时患者精神状态明显好转，食欲改善，腹胀消失，体温下降至正常，实验室检查结果亦基本正常，遂出院。嘱其出院后继续抗阿米巴治疗。

再次治疗：2个月后复查B超示肝右叶脓腔为5cm×4cm×3cm，未见小脓腔，肝脏形态基本正常，再次入院。重新穿刺脓腔并留置引流管，抽尽脓液（仍呈果酱色），每日1次用替硝唑80ml冲洗，20ml腔内保留。1周后见脓液未增长且抽出液变清，B超显示脓腔2cm×2cm×1cm,再次用无水乙醇10ml硬化脓腔壁后出院。3个月后复查B超示该脓肿消失，周围亦未见小脓肿，血常规和肝功能完全正常，患者亦无任何自觉症状。

2.1心理护理

患者年龄偏大，病情复杂，性格孤僻，情绪悲观，自认为所患疾病不可治愈，入院初不配合治疗。对此①首先向患者及家属详细介绍该病良好的预后，以增强其治病信心；②交代因其病情相对特殊，治疗过程相对复杂，住院时间相对较长，培养其治病耐心；③管床护士讲述治愈的疑难杂症以及介入治疗具有的微创优点，增进其对医护人员的信任感；④行术前谈话，讲明介入治疗中、后可能出现的并发症，帮助家属认清疾病并配合医护人员做好患者的护理工作。

2.2发热护理

患者发热长达1月余，体温波动在380℃~395℃。①常规测体温，4次/d，若体温达到390℃以上，遵医嘱肌内注射复方氨基比林2ml或口服泰勒宁1片行药物降温，30min后复测体温1次；若体温低于390℃，给予乙醇擦浴及头部冰敷，随时观察体温变化。②鼓励患者多饮水，出汗较多时及时给予补液。及时更换衣服床单，避免受凉感冒。③老年患者唾液分泌物减少易引起口腔粘膜溃烂，予口腔护理，1次/d。本例第1次住院置管前共进行2次物理降温，2次药物降温，均在30~60min内将体温降至380℃以下。置管后1周内，体温呈稳步下降趋势，基本维持在37.5℃，患者精神、饮食及睡眠逐渐改善。第2次住院无发热表现。

2.3伤口及引流管护理

患者住院期间每日经引流管抽吸脓液、冲洗脓腔及保留抗生素，因此做好伤口及引流管护理至关重要。①密切观察穿刺口有无渗血、渗液，发现伤口敷料渗湿立即更换。②经引流管抽吸脓液、冲洗脓腔及保留抗生素时，应在严格无菌操作下进行，引流管周围皮肤每日用05%活力碘消毒，引流管以无菌纱布包裹。③因带管时间较长，为防止患者活动及床上翻身时引流管拉出，将引流管缝合固定于皮肤上，覆盖无菌纱布以加强固定。同时交代患者及家属保护好引流管。④保持引流管的通畅，初始几天脓液较粘碉且碎屑坏死物较多，易阻塞引流管。通常采用负压抽吸方法，如不通畅，再用少量生理盐水推注，如仍未通，应用无菌导丝疏通。在估计抽吸未完全时，协助患者变换体位使引流管头端处于最低位，易于抽出。⑤患者为巨大肝脓肿，囊腔大，引流管置于位置较深，易刺破肝包膜，引起肝破裂，因此穿刺后密切观察腹痛情况，嘱患者平卧，减少搬动，咳嗽或翻身时勿用力太猛。

2.4饮食护理