阿斯匹林不耐受三联症

时间 : 2009-12-08 16:16:00 来源：jib.xywy.com

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阿斯匹林不耐受三联症有哪些表现及如何诊断？

1.凡遇鼻息肉患者皆应询问有否哮喘病史和解热镇痛药耐受情况。

2.对哮喘患者行鼻腔检查应视为常规，在哮喘病人中可发现25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。

3.鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。

4.放射线检查显示鼻窦炎征象，我国谢永明（1987）报告，阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89.8%。

5.食物如糕点，香肠，罐头，糖果等可诱发哮喘发作者，应进一步检查。

6.阿斯匹林口服激发试验因此法可引起较重呼吸道反应，故应遵循下述原则：①应在患者哮喘缓解时进行，②由有经验的呼吸科医师在有应急条件下进行，③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次，每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发，④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。

经过免疫学实验研究和临床检查证实，本病与变态反应无关，现在普遍推测，细胞膜花生四烯酸代谢发生偏移，产生过多的白三稀（leukobriene,LTS），是发生本病的主要环节，阿斯匹林，消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移，LTS既是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞有高度趋化活性，LTS在呼吸道规程可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸细胞大量浸润，后者释放的细胞毒物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜上皮损伤使其敏感性增强，还可破坏鼻粘膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织水肿，有助于息肉的形成。

本病初起常为血管运动性表现，患者可有较多水样鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒细胞，以后可逐渐有肥厚性鼻窦炎和鼻息肉形成，中年之后可发生哮喘，患者服用阿斯匹林等解热镇痛药后常可诱发鼻炎或哮喘发作，极少数病人可发生严重反应，如胸闷，喉梗塞，甚至发生休克与死亡。

根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎；②鼻息肉术后极易复发；③哮喘程度较重且常为肾上腺皮质激素依赖性；④食物色素添加剂（酒石黄，tartiazine）和防腐剂（苯甲醇）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。