镇静催眠药中毒/临床表现

时间 : 2009-12-08 05:07:29 来源：www.yygw.cn

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[摘要]

镇静催眠药中毒/临床表现

临床表现

　　一、急性中毒

　　（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。

　　1.轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。

　　2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大痕。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。

　　（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。

　　（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。

　　1.水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。

　　2.格鲁米特（glutethimide，导眠能）中毒意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如睦孔散大等。

　　3.甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束体征如肌张力增强、臆反射亢进、抽搞等。

　　4.甲丙氨酶中毒常有血压下降。

　　（四）吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能（akathisiah）；③急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽因难、牙关紧闭等。此外在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。对氯丙嚓类药物有过敏的患者，即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症及胆汁郁积性肝炎而死亡者。一般认为当一次剂量达2~4g时，可有急性中毒反应。由于这类药物有明显抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高温及肠蠕动减少；对α肾上腺素能的阻滞作用则导致血管扩张及血压降低。由于药物具有奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齐、PR及QT问期延长，ST和T波变化。一次急性过量也可有锥体外系症状。大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制，但全身抽搞很少见。

　　二、慢性中毒长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要有以下三点：

　　（一）意识障碍和轻躁狂状态出现一时性躁动不安或意识朦胧状态。言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。

　　（二）智能障碍记忆力、计算力、理解力均有明显下降，工作学习能力减退。

　　（三）人格变化患者丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

　　三、戒断综合征长期服用大剂量镇静催眠药的病患者，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。

　　（一）轻症最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2~3日后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。

　　（二）重症突然停药后1~2日，有的药物停用7~8日后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的语妄。数日至3周内恢复。患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月。用药量大、时间长而骤然停药者症状严重。滥用巴比妥类者停药后发病较多、较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多。滥用苯二氮革类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻，以焦虑、失眠为主。

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