氨基甲酸酯类农药中毒

氨基甲酸酯类农药中毒CarbamatesinsecticidespoisoningToxiceffectofpesticidesT60叶任高：《内科学・第六版》氨基甲酸酯类杀虫药（carbamateinsecticides）（呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威）及常见的除草剂（灭草灵、禾大壮、燕麦灵）以呋喃丹最为常用，又名卡巴呋喃、虫螨威。具有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点。其化学基本结构为，根据R1、R2和X取代基不同，一般可分为5类，大鼠经口LD50。原有数据库资料经呼吸道、消化道和皮肤吸收氨基甲酸酪类杀虫剂而起引的中毒。叶任高：《内科学・第六版》生产性中毒主要发生在加工生产、成品包装和使用过程，若自服或误服中毒者病情较重。原有数据库资料氨基甲酸酪类杀虫剂用作农业杀虫剂、除草剂、杀菌剂等。对人体的毒作用主要是抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内积聚而产生一系列临床症状，症状与有机磷中毒相类似。常用的有萘基氨基甲酸酯类的西维因，苯基氨基甲酸酯类的叶蝉散，杂环二甲基氨基甲酸酯类的异索威及灭多虫，杂环甲基氨基甲酸酯类的呋喃丹、猛捕因和肟类的涕灭威等。其中以呋喃丹、涕灭威的毒性较高。本类杀虫剂可经呼吸道、消化道和皮肤吸收引起中毒。叶任高：《内科学・第六版》氨基甲酸酯类可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中，其他组织中的含量甚低。在肝进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄，24小时可排出90%以上。氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，发生相应的临床表现。但氨基甲酰化胆碱酯酶易水解，使胆碱酯酶活性于4小时左右自动恢复。故临床症状很轻且恢复较快。叶任高：《内科学・第六版》生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收，中毒后2～6小时发病；口服中毒发病较快，可在10～30分钟内出现中毒症状。（一）轻度中毒：头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲不振和瞳孔缩小。（二）中度中毒：除上述症状加重外，尚有肌纤维颤动。（三）重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌和肝、肾功能损害。一次接触大剂量氨基甲酸酯类杀虫药中毒后，血胆碱酯酶活力在15分钟下降到最低水平，30～40分钟后可恢复到50%～60%，60～120分钟后胆碱酯酶基本恢复正常。随着胆碱酯酶活力的恢复，临床症状很快好转和消失。反复接触氨基甲酸酯类杀虫药，血胆碱酯酶可抑制到50%，而临床可无中毒症状。原有数据库资料中毒症状在呼吸道和皮肤接触后2-6小时发病；口服中毒可在10-30分钟内出现症状。轻度中毒有头痛、头晕、乏力、视力模糊。中度中毒出现恶心、呕吐、流涎、面色苍白、大汗淋漓、心率加快、血压升高、呼吸道分泌物增多、瞳孔缩小、胸部紧迫感、肌肉颤动。严重中毒有呼吸困难、发绀、痉挛和昏迷以及肝、肾功能损害等。原有数据库资料血胆碱酯酶活力降低，一般在中毒4小时后血胆碱酯酶活力可恢复到50%以上，随之中毒症状逐渐减轻和消失。部分喷药员可出现接触性皮炎。叶任高：《内科学・第六版》根据接触史、临床表现和全血胆碱酯酶活力降低，诊断并不困难。西维因在体内主要水解为1-萘酚，尿中萘酚排出量增高有助于诊断。原有数据库资料氨基甲酸酯类杀虫药中毒可根据接触史、临床特征和血液胆碱酯酶活力降低作出诊断。西维因中毒时尿1-萘酚增高，残杀灭中毒时尿中甲酚增高，害扑威中毒时尿中邻氯苯酚增高均有助于诊断。叶任高：《内科学・第六版》需要与有机磷杀虫药中毒、中暑、乙型脑炎和急性胃肠炎鉴别。原有数据库资料本病应与有机磷杀虫剂中毒、中暑、脑炎和急性胃肠炎鉴别。叶任高：《内科学・第六版》（一）清除毒物：皮肤污染用肥皂水彻底清洗，洗胃用2%碳酸氢钠溶液。（二）阿托品：轻度中毒1～2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，可重复注射，但应防止过量。胆碱酯酶复活剂对氨基甲酸酯杀虫药引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现不良反应，故禁用。原有数据库资料被氨基甲酸酯类杀虫剂污染的皮肤用肥皂水彻底清洗。治疗用阿托品。按情况重复使用，应避免过量。碘解磷定（解磷定）等胆碱酯酶复能剂对本类农药一般无解毒作用，甚至可出现副作用，应禁用。1.叶任高：《内科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P9662.原有数据库资料