百草枯中毒１９例救治体会>>论文资源库

　　【论文关键词】百草枯；血液灌流

　　【论文摘要】百草枯中毒是基层医院的常见病，其临床死亡率极高。本文从百草枯中毒的发病机制，临床表现做了简单的阐述，并对其治疗做了系统的分析。　　　　　　我国是农业大国，农药是农业发展的重要部分，其中百草枯应用面大、产量大、人群接触面宽。百草枯为接触灭生性除草剂，对人的毒性极高，中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出血，肝纤维化形成，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病后因无特效解毒药，常规治疗较差，临床死亡率高达75%，是目前中毒后病死率最高的除草剂。我科自2000年2月以来共收治百草枯中毒19例，常规治疗不变情况下，早期加用大剂量激素和持续血液灌流取得了较显著疗效。现总结报告如下。　　　　1临床资料　　　　1．1一般资料男8例，女11例，年龄17~42岁，均为口服中毒，剂量<10ml4例，10~2ml10例，>30ml者5例，从服毒至抢救的间隔时间2~12h。　　1．2症状与体征①口腔、咽喉、胸上腹部烧灼痛伴恶心、呕吐者14例；②口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落17例；③咳嗽、胸闷、呼吸急促、增快7例；④尿黄、皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀4例；⑤血尿、蛋白尿，少尿5例。　　1．3实验者检查①WBC升高15例；②尿比重降低，尿蛋白（+）~（++）5例，出现管型3例；③肝功能异常15例，胆红素升高14例，转氨酶升高19例，总蛋白、白蛋白下降8例；④肾功能异常5例，为BuN和Cr升高，达尿毒症标准3例；⑤电解质异常12例，为轻度低K+3例，低Na+5例、低Cl-7例；⑥血气分析异常14例，低氧血症13例，酸中毒15例；⑦X线胸片在低氧血症出现前6例X线胸片均正常，3例出现低氧血症后，CT平扫示两肺浸润阴影，肺间质病变；⑧心电图异常12例，心动过速10例，ST段下降8例，室性期前收缩5例。　　1．4治疗与转归中毒后3d从外院转入者3例，中毒后直接入院者16例，均常规洗胃，口服吸附剂、补液、保肝、利尿，其中17例接受大剂量激素和血液灌流，2例未接受血灌流，存活10例，死亡9例。　　　　2讨论　　　　2．1中毒机制百草枯又名百草枯、克芜踪、一扫光，产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐2种，化学名称1,1一二甲-4，4一联吡啶，分子式C12-H14-N2-C2，为白色晶体，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳定，常用的剂量为20%水溶液．百草枯以阴离子形式存在，在胃肠道中吸收率仅5%~15%，随后迅速分布全身各组织，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5~9天发生，2~3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡，中毒机制与超氧离子的产生有关，吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧化物阴离子自由基及过氯化氢等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，尤其是肺脏以及肝、肾和其他许多组织器官的损伤，可造成多系统组织器官的功能障碍，经测定，百草枯对小鼠半数致死量（LD50）为104．72mg/kg，人口服致死量3g（约10ml）。

　　2．2组织损伤的病理变化，百草枯中毒可引起全身各主要脏器严重的组织损伤、功能衰竭，而出现特征性病理改变，主要是肺、肝、肾、心损伤，尤其是肺损伤，现分述如下：
　　①肺充血、水肿、淋巴及单核细胞浸润，部分肺泡可见水肿和少量纤维素，终末细支气器上皮细胞增生，肺泡壁增厚，纤维增生和大片胶原形成；②肝细胞浊肿，有空泡变性和灶性坏死，肝小叶中央区坏死，中间带和周边明显淤血；③肾近曲小管浊肿，有灶性坏死和再生；④心肌细胞浊肿，各部位有散在肌溶化坏死灶。
　　2．3症状体征和病情的关系消化系统为口服百草枯中毒早期症状，症状与服药的剂量及救治的早晚有很大关系。服量少，早期就诊，洗胃可减轻消化道症状，口腔黏膜、糜烂及黏膜脱落是本病的主要特点。肝脏损伤严重时，可有肝区疼病，中毒3~7d后出现黄疸，肝功能异常等肝损害表现，偶见肝坏死。泌尿系统肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿，肾小管细胞急性坏死后出现少尿和无尿，多见于中毒后的2~5d，当毒物的血浓度太高时，肾小管细胞破坏严重，出现变性坏死，导致急性肾功能衰竭。百草枯中毒时肺部病变最突出和严重，在应用大剂量激素情况下，可明显减轻，甚至不出现呼吸急促，一旦呼吸急促发绀出现，病情将进行性加重，很难救治。因此早期预防肺纤维化是该病抢救的关键。
　　2．4治疗和愈后百草枯为具有刺激作用的腐蚀液体，可经皮肤或消化道进入体质，在目前无特效解毒药的情况下，综合治疗尤为重要。包括如下：①阻止吸收皮肤接触者立即换掉污染衣物，用碱性液清洗皮肤，对口服中毒者用2%~5%碳酸氢钠洗胃，洗胃液中可酌加肥皂水，以促进毒物失活，洗胃后立即进行全肠灌洗，导泻，口服35%的白陶土悬液300ml，活性炭60g，泻剂25%甘露醇100~150ml，硫酸钠15g，吸附剂和泻剂1次/2~4h交替使用，迅速服用吸附剂和彻底洗肠导泻，是保障患者存活的有效措施；②加速排泄百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用出现较晚，如能迅速使之排出，可最大限度地避免组织损伤，因此强调大剂量静脉补液及利尿；③血液净化疗法血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5~7倍，进行的越早越好，服毒后24h内血液灌流不少于10h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率，此后每天1次，持续1周左右，血液灌流期间应注意对血小板，凝血因子，白细胞和血糖的监测，一旦下降及时补充；④应用大剂量激素预防组织早期损伤尤其是防治肺部损害，肺部损害多在中毒第5~9天内发生，2~3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，此期时已很难救治，因此我们认为大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键，而且它在预防减轻肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用；⑤应用大剂量维生素C、维生素E、小剂量20%甘露醇等抗自由基药物，加强支持对症，抗感染等综合治疗措施；⑥氧疗十分小心吸入高浓度的氧，可加速氧自由基形成，加强百草枯的毒性作用，促进死亡。因此，一般在动脉氧血压<40mg时才给予>21%浓度氧气治疗，否则弊大于利，一般禁止或限制吸氧，必要时应用无创机械通气，改善缺氧而避免增加氧分压。
　　总结本组治疗经验，我们认为，在早期洗胃时给予碱性溶液充分洗胃，给予吸附剂，尽早血液灌流和使用大剂量激素，且越早越好，效果越佳。
　　
　　参考文献
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　　［2］方志美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社，2002:277-278.
　　［3］刘秋慧,窦启峰.急诊医学.郑州大学出版社，2004:85-89.友情提醒：本文来自lunwen.5151doc.com［论文资源库］收集与整理，感谢原作者。