百草枯中毒是没救的吗?(页 1)

staff777发表于2007-1-2311:15

百草枯中毒是没救的吗?百草枯中毒是没救的吗?我碰到过两例,均死于多器官功能衰竭!各位专家能谈谈吗?

staff777发表于2007-1-2311:18

Re:百草枯中毒是没救的吗?这种中毒能洗胃吗?如果洗胃要注意哪些?

bytscg发表于2007-1-2311:29

Re:百草枯中毒是没救的吗?自我工作以来我们医院对百草枯中毒的就没有抢救成功的，要么急骤死亡、要么多器官衰竭、要么就是消化道腐烂后死亡，积极的洗胃还是不能逆转，反而加剧局部的损害，下边的方法我们也试过，效果仍然不理想！

bytscg发表于2007-1-2311:29

Re:百草枯中毒是没救的吗?百草枯中毒临床诊断要点和救治方案
（来自：菏泽市三届一次急诊学术年会）
作者：山东省立医院　王海石
　　百草枯又名可芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂，属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入体可活化产生大量自由基，从而造成组织细胞损害，肺是其主要靶器官。人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。
　　【诊断要点】
　　1、接触史：有明确的百草枯接触史（皮肤、呼吸道或口服接触）
　　2、临床表现：
　　皮肤接触可引起局部炎症、红斑，起疱，溃疡坏死等表现。
　　（1）眼接触后出现刺激症状，结膜、角膜灼伤。
　　（2）喷洒百草枯时呼吸道接触致使中毒，可有呼吸道刺激症状或当时肺部损害并不显著。
　　（3）口服中毒，可有剧烈呕吐，口腔、咽部及食道、胃有烧灼感。随之粘膜红肿、疼痛、形成溃烂并出现腹泻、便血等。
　　（4）经口、皮肤、或吸入引起的急性中毒，其全身症状与病情进展均相似。中毒症状最明显的是肺部表现，轻者胸痛、咳嗽、气急。重者呼吸窘迫、紫绀，严重呼吸困难，肺水肿，直至呼吸衰竭而死亡。
　　（5）较重的病人可出现中毒性肝炎、心肌炎、或急性肾功能衰竭，个别病人出现高铁血红蛋白血症。
　　3、实验室检查
　　外周血白细胞计数明显升高；血尿中可检出百草枯；肺泡/肺动脉PaO2差增大，重度低氧血症。
　　4、肺部X线检查
　　中毒早期（3天-1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。
　　【救治方案】
　　本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。
　　1、阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。
　　经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。
　　2、加速毒物排出
　　血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置换（PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米（速尿）等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。
　　3、抗炎、阻止肺纤维化形成
　　有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。
　　4、竞争剂有报道：普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。
　　5、自由基清除剂
　　一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。
　　6、对症处理
　　（1）合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。
　　（2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。
　　（3）针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。
　　（4）加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。

david_dj发表于2007-1-2314:25

Re:百草枯中毒是没救的吗?目前为止好像还没有抢救存活的病例报导。

dana1979发表于2007-1-2317:38

Re:Re:百草枯中毒是没救的吗?[quote]原帖由[i]bytscg[/i]于2007-1-2311:29发表
百草枯中毒临床诊断要点和救治方案
（来自：菏泽市三届一次急诊学术年会）
作者：山东省立医院　王海石
　　百草枯又名可芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂，属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯...[/quote]
/strong目前来讲，对于百草枯中毒还没有特别有效的治疗措施。在早期尽量清除毒物的基础上，防止并发症的进展是当前治疗的主要环节。
此问题已经有前贴讨论过，详见：[url=http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=43038&extra=page%3D2%26filter%3Dtype%26typeid%3D231]http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=43038&extra=page%3D2%26filter%3Dtype%26typeid%3D231[/url]

[[i]本帖最后由dana1979于2007-1-2317:41编辑[/i]]

liuwg65发表于2007-2-417:53

Re:百草枯中毒是没救的吗?抢救成功与否关键是救治时间和服药量，我们有几例抢救成功的病例，都如此。

liuwg65发表于2007-2-417:57

Re:百草枯中毒是没救的吗?谁有好办法贡献出来呀

staff777发表于2007-2-516:22

Re:Re:百草枯中毒是没救的吗?[quote]原帖由[i]liuwg65[/i]于2007-2-417:53发表
抢救成功与否关键是救治时间和服药量，我们有几例抢救成功的病例，都如此。[/quote]
大哥，能说说你的病例吗？我们想学啊！拜托1

staff777发表于2007-2-516:24

Re:百草枯中毒是没救的吗?早期需如何治疗

zhang008922发表于2007-2-2722:16

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们的体会是百草枯中毒治疗成功关键在于早期清除毒物（中毒后数小时内），否则一切都是徒劳。

jjch555发表于2007-2-2723:10

Re:百草枯中毒是没救的吗?百草枯主要损害是随后的肺损伤。

qinjuk发表于2007-4-2710:27

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们科前几天也有一个百草枯中毒的,一入院就立即做血透.抢救了几个小时最终还是死去了.一个才24岁的女孩.

rilsnow发表于2007-4-3009:15

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们这边还没抢救存活的!

xiawu发表于2007-5-1501:49

Re:百草枯中毒是没救的吗?我现在这个病人才十八岁的小伙子，真是让我郁闷。

lxctmzx发表于2007-5-2808:56

Re:百草枯中毒是没救的吗?请问，我听说这种毒物是一个很强的碱性物质，是不是啊？

shiwf发表于2007-11-1213:16

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们抢救成功的也很少，但服药量少，早期应用白陶土或泥浆水洗胃可能死亡少

753400发表于2007-11-2411:10

Re:百草枯中毒是没救的吗?没见过能活满一年的.

liyaojun发表于2007-12-821:38

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们救活过2例，1例采用无创通气治疗加大剂量激素，另一例服用的剂量小，肺部的改变轻微得以存活

lwfo8002发表于2007-12-1022:20

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们这里成功过两例，但是两例病人病情都比较轻，没有出现呼吸系统的症状。只要是出现呼吸系统损伤的，还没有救活过来的。
百草枯抢救成功主要是在于早期用白陶土或泥浆水洗胃，其他的就是对症处理（我们这里是这样做）。至于大剂量激素冲击，我们也试过，一个病人使用大剂量激素后，他的氧饱和度由40％上升到了75％左右，坚持了将近20天，可惜最后死于感染。
不知道各位有没有什么好办法？

w198025发表于2007-12-1813:01

Re:百草枯中毒是没救的吗?[quote]原帖由[i]bytscg[/i]于2007-1-2311:29发表
百草枯中毒临床诊断要点和救治方案
（来自：菏泽市三届一次急诊学术年会）
作者：山东省立医院　王海石
　　百草枯又名可芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂，属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯...[/quote]

我觉得主要的还是怎么样去阻止肺组织的纤维化，只要把这个问题解决了，其他的都好办。
大家可以去[url=http://www.21health.net/pqp01.htm]http://www.21health.net/pqp01.htm[/url]看看，他们对百草枯的治疗还是有一定的方法的！

zyjem146发表于2007-12-2019:29

Re:百草枯中毒是没救的吗?学习了.很好.

mlxzmm发表于2008-3-110:43

Re:百草枯中毒是没救的吗?没有特殊治疗方法。但是有存活病例，估计100个里有2，3个可以活下来。

miao32445984发表于2008-3-1319:48

Re:百草枯中毒是没救的吗?那位前辈有百草枯的图片啊

zhuhuawei发表于2008-4-3016:29

Re:百草枯中毒是没救的吗?学习了！
/strong/strong

sunchangl发表于2008-5-309:52

Re:百草枯中毒是没救的吗?我们于2008年4月23日收治了一患者,口服百草枯30-40毫升,于60小时因多系统功能衰竭死亡.