文章内容：护士进修杂志1991年第6卷第9期?专科护理??33?柏一查氏综合症的外科治疗及护理山东省立医院白秀勤王兰杨秀云张春玲柏查氏综合症是肝静脉或下瞪静脉不同程度的阻塞而引起的一临床症状最先.两人提出,并由此而得名目前,病因尚不明确,众说不一,如先天性发育异常.血液凝固机理异常及血栓蔓延,邻近器官的炎症.刨伤等等临床表现主要有乏力慌,下艘静脉或腹壁静脉曲张,
腹水,肝
脾肿大等有的病人有不程度的食欲不振,胃底及食管静脉曲张及出血.对此.仅内科治疗效果不佳,2年来,我科收治近例,有2倒术后3天内因出血死亡,其杂的效果较好.症状基奉上得到改善,住院40天左右出院.柏一查氏综合症可园阻塞部位的不同而分出许多类别.日本学者可分出十几类.这样根据不同的类别来正确的选择手术方式就显的格外重要.我科常做的儿种手术方式有:脾肺固定术,下腔静脉右心房人工血管搭桥术,肠系膜上静脉右心房人工血管搭桥术后两种统称为腔一房转流术.每种手术方式各有自己的优缺点.脾肺固定木近期效果较差,在3个月左右徽循环逐渐建后才有症状的改善但手术剖伤性相对为小,且安全性较高.后两种手术则不同,木后效果好即有症状的改善如肝睥缩小.静脉嗑张恢复.腹水减轻等.但这两种手术剖伤性大.危险性高,手术后易出血死亡.总之,柏查氏综合症是普外科的^手术,在我省只有几家省级医院能做,手术前后的护理要求严格囡此,做好手术前后的护理是保证手术成功的关键.一,手术前的护理1.饮食护理:给低脂高蛋白,高燕量多维生素的饮食.因病人都伴有不同程度的肝功损害,有厌油辱.有的病人还有胃底食管的静脉曲张.硬性食物可致出血所以.病人吃易消化高营养食品,必要时.蛤助消化药物,如宦母生多酶片等.另外手术的前一天,应通知病人进流质饮食,手术前8～1罢小时禁饮食2.保肝治疗:对肝功能不正常的病人,术前注意保肝治疗,待肝功能恢复后方可行手术治疗.以防木后出现肝性
昏迷.口服保肝药物如护肝片或维生素,注意在使用抗菌素及其他药物治疗时应选择对肝脏毒性小的或投有毒性的药物3.应甩种屎剂对轻度愎水病人可口服双氢.克际噻.安体舒通.同时口服氯钾,腹水较重的可用速尿静推,每次20～4,最大剂量可用到使用利屎剂期问应记屎量.另外,观察腹水改善情况.掷助医生,每天测量腹围,井做好对照记录.4.腹水回收:柏一查氏综合症的病人大都腹永较重,为了减轻病人的经济负担,我们采用了回输自体腹水,来为病人补充肢体蛋白质其方法:用无菌操作的方法,将12一】4号的针头插^下腹部位置较低处,把引流出来的腹水收于500的防凝瓶内,内有50韵枸缘酸钠腑凝荆.瓶满后再更换第二个,每个瓶内加入5～10窖的地寒米按.用输血皮条同输血浆的方法一样静滴入.一次放愎水0左右愎水回收的过程由护士配合医生来完成.在操作和输入的过程中注意病人有无反应,及时发现及时处理.5,下腔静脉造影术为了便于手术.准确地知道阻塞程度及部位,行下腔静脉造影术术前一天行碘过敏试验,将结果记录于医嘱单内,术晨让病人禁饮食.回病房后.甩砂袋压迫局部,24小时以内禁止病人下床活动,以防穿刺部位出血.6.配合医生做好病人的全面检查,心电囤,肝,肾,肺功能.凝血时问,尿素氨.血常规,血型等,?34发现异常及时通知医生做进一步的治疗..术前*.生紊眨机采:维生素3不仅且有保肝作用.而且能诵整病人的凝血机制,防止于术中胃肠道出血所以,在病人八院后即用维生素:一8另外,手术前24+时绐病人用青霉索8万,链霉素05肌注.对于防止手术后的感染效果很好.对青霉素链霉素过敏者,可改用其他抗菌聋如庆大霉素,洁霉素等8.做好手术前的一般护理:手术前一天为病人备皮,做药物过敏试验,如病人去洗澡嘱其不要感冒,因为轻度的
咳嗽也会影响手术的成败.木晓给病人催跟药物,安定10肌注以保证病人充分休息.另外要注意做好病人的心理护理,向病人及家属介绍我们成功的经验,使用麻醉药物,术中疼痛很小,消除病人及家属的紧张情绪,以最佳的?理状态,軎极地配合医护人员的治疗工作.二手术后的护理1.严密观察生命休征的变化并做好记录.手术后24小时设专人护理,每1小时涮血压一次,待稳定后改为2小时一次.2.向手术者了解术中的情况,如血压,输血多少,傲何种手术.回病房后应特别注意那些.3.体位:回病房后先行平卧位,血压平稳后半卧位+做腔一房转流术的病人可行低半卧位,以防压迫人工血管.4.实行严密的心电监护系统:术后48小时内.病情变化较快,有出血心衰,肺
水肿等.心电监护能及时发现这一重要系统的变化+如有异常及时查明原因做出处理.5,各种弓瘴管的护理术后常见的引流管有胸腔号藏,腹腔引流,胃肠碱压,导尿管等,引藏管的固定要牢固,勿压迫,扭曲,保持各引流管的通畅是重要一环.?（1）胸腔引流:护理的关键是注意在更换引流瓶或生理盐承时,夹紧臂子,以防形成气胸.观察并记录日流量及颜色.每24小时更换瓶内的生理盐水一次其量有15左右.木后72小时左右.引流液减少或投有,可考虑将引流管拔出.（2）腹腔引流:术后有2条左右的引流管,以宽分的引流腹腔内积液积血.如引流瓶内有大量的血性液流出,虚考虑是否有出血现象,结合其他的临床症状,很快做出判断厦时处理.因一旦有出血情况来势汹猛,要时刻做好抢救的准备腹腔引流如术后病情稳定,35天内可拔阵.（3）胃肠减压:减压表要保持有救负压.一般在60―80,负匮不宜过高,防止曲张的胃底,食道静脉出血.注意观察日漉液的颜色及量并做好记录,以便医生补液时参考,如病情稳定,肠蠕动恢复23天可拔管.6保持呼吸道通蛹:未后在保证充足的抗菌素应用基础上,如有痰谈牯稠给一糜蛋白酶雾化吸八每日二次.如胃臂拔出绐矩咳祛痣药物咳嗽厉害时）以防止发生肺不张或坠积性肺炎.7.应用抗凝药物:木后每天用低分子右旋糖酐50静滴.用一周.以后可改用浦生或阿斯匹林口服,.持续使用3个月左右8?术后蚀食:适宜的饮食可以促进病人手术后的恢复术后3天.胃管拔出,肠蠕动恢复.可先鼓励病人进半量藏质,如无腹胀,可进藏质,半流质,以高营养易消化的无渣饮食为原则.9.纠正水电解
