文章内容：2006年1月第1卷第5期,,!:?短篇论着?系统性红斑狼疮并发孢子丝菌病8例临床分析孙乐栋曾抗孙影陈明玉周冼苡周再高刁友涛（1.广州南方医科大学南方医院风湿科,广州510515;2.广州南方医科大学江都医院检验科,广州510518）【关键词】红斑狼疮,系统性;孢子丝菌病;特比萘芬【中图分类号】519.6【文献标识码】【文章编号】1673―3827（2006）05-0279-02随着糖皮质激素及广谱抗生素的应用,系统性红斑狼疮（）患者的生存期延长,但继发真菌感染的概率也在增加¨.为了解并发孢子丝菌病的临床特点,提高认识和诊治水平,我们回顾性分析了1998年1月～2005年12月间诊治的资料完整的8例并发孢子丝菌病患者的临床资料,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组8例患者都为女性,均符合1982年美国
风湿病学会制定的诊断标准.年龄12～45岁,平均24.6岁.本组所有孢子丝菌病患者均发生在确诊后的15～2年间,平均8.7个月.所有患者均接受过皮质类固醇激素（相当于泼尼松2～75/）治疗,3例同时应用免疫抑制剂（见表1）.7例患者发病前有局部明确的外伤史.皮损为大小不等的结节及融合的边界清楚的暗红
色斑块,部分皮损破溃.5例皮损随附近淋巴管走向分布,3例皮损为固定型.所有患者均经真菌学镜检和培养确诊为孢子丝菌病.接种在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基培养1周左右见有菌落生长,直径约表1并发孢子丝菌病的临床资料.10.5,呈灰褐色,稍高出培养基面,继续培养菌落逐渐增大,菌落边缘呈白色,中间为暗褐色,中央隆起,有皱褶.2周后菌落呈黑褐色.镜下观察可见分生孢子,呈椭圆形,如梅花样成束,位于分生孢子梗尖端.1.2治疗方法患者在并发孢子丝菌病期间,均未减少或停用皮质类固醇激素和免疫抑制剂.同时予特比萘芬0.25治疗,2次/,口服,疗程为12周.2周随访1次,观察用药后皮损出现反应时间,消退时间及痊愈时间.作者简介:孙乐栋（1976一）,男（汉族）,博士在读.一1:1一2结果126@126.通_讯作者:曾抗,―:@.本组2例患者在用药4周后局部结节及斑块2006年月第1卷第5期,2006,,.5变软,变小.6例患者在用药6周后结节及斑块变软,变小.用药12周后,所有患者局部仅遗留色素沉着或瘢痕,真菌培养阴性.患者均未出现严重不良反应.3讨论孢子丝菌病是常见的深部真菌病之一.孢子丝菌为一种土壤,木材及植物的腐生菌,主要在草木和土壤中,农民平时与木材,杂草,芦苇等接触机会多,因而发病率高_2.本组8例患者中有7例为农民,其接触史也与之相符.患者因免疫调节紊乱,免疫功能低下,往往存在细胞吞噬功能缺陷,迟发型过敏反应障碍及细胞免疫选择性缺陷.再加上皮质类固醇激素和免疫抑制剂的应用,更降低了患者的细胞免疫功能,易于并发孢子丝菌感染.此外,皮质类固醇激素的应用可使机体处于高分解状态,造成一定程度的
营养障碍,也可导致免疫功能受损,使宿主抗感染能力下降,感染可进一步加重营养障碍,形成恶性循环.皮质类固醇激素还可抑制白细胞进入炎性渗出液的运动,使感染不易控制,从而导致和促进孢子丝菌病的发生和发展.自20世纪初就已开始应用饱和碘化钾溶液口服治疗孢子丝菌病,其治疗机制目前仍不清楚.由于其具有良好的治疗效果及价廉的特点,迄今仍为各位专家所青睐.但该药有很多副作用,如
恶心,皮疹,发热,刺激性味道,胃肠道反应,心率加快,呼吸急促,头晕以及甲状腺肿大甚至一过性甲状腺功能障碍等,影响了其在临床上的使用.特比萘芬是一种丙烯胺类抗真菌药,有较广的抗真菌谱,对孢子丝菌有很强的抗菌活性,并兼有很强的抑菌和杀菌作用,在皮肤角质层能保持较高的浓度,且可持续存在.因此,特比萘芬对孢子丝菌病有较好的治疗效果].本组病例均在未减少或停用皮质类固醇激素和免疫抑制剂的情况下,同时予特比萘芬治疗,获得良好效果且未见严重不良反应,提示特比萘芬对等免疫低下状态下并发的孢子丝菌病也有较好的治疗效果.结合文献'.报道,并发孢子丝菌病有下列特点:可发生于的任何时期,包括稳定期和活动期;皮损范围相对较大;治疗起效慢,疗程长.因此,并发孢子丝菌病的特点是致病的严重性且感染难以控制.因此,采取必要的有效措施预防孢子丝菌病的发生具有重要意义.参考文献[1]孙乐栋,周再高,曾抗.系统性红斑狼疮并发条件致病真菌感染.医学综述,2001,7（3）:164-165[2]孙乐栋,曾抗,刁友涛,等.特比萘芬治疗孢子丝菌病的疗效观察.临床皮肤科杂志,2005,34（9）:626[3]孙乐栋,周再高,曾抗,等.系统性红斑狼疮并发真菌
医院内感染的调查研究.临床皮肤科杂志,2003,32（3）:146.147[4]孙乐栋,曾抗,刁友涛,等.系统性红斑狼疮患者口腔念珠菌感染的调查研究.临床皮肤科杂志,2005,34（5）:298[5]孙乐栋,周再高,曾抗.系统性红斑狼疮并发带状疱疹复发18例.广东医学,2000,21（3）:190[6]温海.孢子丝菌病的诊断及治疗现状.中国皮肤性病学杂志,1997,11（6）:373-374[7]卢洁,万慧颖,张燕飞,等.实验室确诊的孢子丝菌感染51例.中国真菌学杂志,2006,1（3）:152-153[8]-,,..,2006,78（2）:293-308[收稿日期][本文编辑]2067.3王飞
