wangqingshen发表于2008-1-512:49
暴发性肝功能衰竭（治疗）目前国内对暴发性肝功能衰竭的治疗，还是多采用内科综合治疗，包括支持治疗、抑制肝细胞坏死和促进肝细胞再生，去除病因，调节免疫功能和防治各种并发症等，但疗效并不满意。国外学者对暴发性肝功能衰竭的治疗致力于人工肝支持系统及肝移植的学说，收到一定疗效。
一、内科监护
暴发性肝功能衰竭患者应置于重症肝病监护病房，每天检查肝脏的大小、神志变化及其它生命体征。饮食以高碳水化合物、低动物蛋白、低脂肪为宜，保持室内空气流动，定期消毒。
二、支持治疗
1、供给足够热量：每日总量成人为5-6.7kJ左右，临床上多给10-20%葡萄糖，同时配给氨基酸和脂肪乳剂。
2、血制品应用：鲜血浆及蛋白均有扩容、改善微循环，提高胶体渗透压，防止脑
水肿及
腹水形成，亦有一定促肝细胞再生作用。血浆还有补充凝血因子、调理素和补体功能，每周2-3次，效果较好。
3、支链氨基酸应用；有利于肝硬化患者脑病改善神志，因此也用于暴发性肝衰竭，但是疗效未经证实。
三、纠正电解质、酸碱平衡：定期检查血气及血电解质，以及时发现问题加以纠正。
四、促进肝细胞再生：肝细胞生长因子、前列腺E、生长激素，疗效都未肯定。在先进国家，一般不用。
五、肝性脑病的治疗：请参阅楼下文章．
六、肾功能不全处理：当发生
少尿或无尿时，应限制进液量，一般可采用扩容后利尿方法，如先输注白蛋白、甘露醇或多巴胺，然后用呋塞米（速尿）静推或静滴。如肾功能仍不改善则需作血液透析。
七、脑水肿治疗：暴发性肝功能衰竭常伴有脑水肿，但症状常不明显。一旦出现脑水肿，应给予20%甘露醇250ml静滴，每天3-4次。另外也可以用高渗盐水、硫喷妥钠、以及过度换气。但如果没有肝移植，效果有限。
八、
低血压及低氧血症：应予相应处理。
九、抗感染治疗：一旦发生感染应积极控制。
十、出血的防治：应根据原因做相应治疗：如1、血小板低者，可输血小板悬液；2、凝血酶原时间明显延长者，可给予鲜血浆或凝血酶原复合物；3、常规给予维生素K；4、如有消化道出血向者，可给予H2受体拮抗剂或质子抑制剂；5、一旦出现弥漫性血管内凝血（DIC），应按DIC治疗。
十一、人工肝支持系统：人工肝的目的是清除体内有毒物质,为肝细胞再生创造条件及争取时间。目前常用的有血液透析、血浆交换、血液灌流。近来又有生物人工肝，即生物反应器，患者血液/血浆流过生物反应器时，通过半透膜与培养肝细胞间进行物质交换，从而达到人工肝支持作用。国外已完成动物试验，并有临床个案报道，疗效尚佳。目的是提供肝生物转化及肝细胞其它代谢和合成功能。但单独应用解毒作用较差。如解素器和生物人工肝结合则组成混合型生物人工肝，其疗效则佳。初步临床试用结果表明其有应用前景，但有些具体问题仍有待于进一步解决。人工肝因此目前只属于试验性治疗工具。
十二、肝细胞移植：利用动物或人肝细胞经微载体、球形体、微囊凝胶滴等植入系统植入人的腹腔或脾脏，以取代人的肝脏功能，但目前仍属于试验性治疗方法。
十三、原位肝移植：紧急肝移植是唯一证实有效的治疗方法。近30年来，原位肝移植已取得了较大进展，但围手术期死亡率仍高达20-30%。供肝的缺乏是目前该措施主要限制因素，国内也有肝移植治疗暴发性肝功能衰竭成功的报道。
