鼻窦骨折

时间 : 2009-12-08 23:57:24 来源：sense.mz16.cn

[摘要]

　　　鼻窦中因上颌窦及额窦位置浅在，这两组鼻窦易发生骨折，且多累及颌面部及鼻部。蝶窦、筛窦位置较深，其骨折多与颅底骨折伴发。鼻窦严重者可出现休克、大量鼻衄和窒息。所以在诊治鼻窦骨折的同时必须注意有无上

　　　鼻窦中因上颌窦及额窦位置浅在，这两组鼻窦易发生骨折，且多累及颌面部及鼻部。蝶窦、筛窦位置较深，其骨折多与颅底骨折伴发。鼻窦严重者可出现休克、大量鼻衄和窒息。所以在诊治鼻窦骨折的同时必须注意有无上述情况发生，以便及时采取治疗措施。（一）额窦骨折额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。其中，第三类骨折常伴有脑膜撕裂，可出现脑脊液鼻漏，以致引起脑膜炎，最为严重。　　1．临床表现额窦前壁骨折，常有局部肿胀、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有额部变形。有神志变化者，应考虑到合并有颅内损伤。　　2．诊断前壁线性骨折可仅有软组织损伤和局部压痛。是否合并后壁骨折靠望诊、触诊也难于确诊。因此需靠X线片确诊。鼻额位及侧位X线平片诊断正确率仅为70%；侧位体层X线片的诊断正确率在90%以上。　　3．治疗①前壁单纯线性骨折者，不需特殊处理。②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者，可于眉弓内做一切口，直达骨壁，伸入骨膜剥离子，将塌陷的骨片挑起复位。也可在骨折片上钻一小孔，将钩子伸入，将其钩出复位。然后缝合切口、控制感染。局部有开放性伤者，应先探查伤口，取出游离的骨片及异物。再详查窦腔，注意后壁有无骨折。粘膜完好者，可清洗窦腔，腔内洒入抗生素后，整复骨壁，缝合伤口。窦内粘膜已有炎性改变者，应将粘膜全部刮除、开放筛窦、扩大鼻额管引流。或用加有消炎药物的脂肪做额窦填塞术。③合并后壁骨折者，必须做手术探查。如有脑膜撕裂应及时缝合修补，以防脑膜炎发生。具体方法如下为沿眉弓自外向内经鼻背与内眦连线的中线做Killian切口，凿开额窦前壁，检查后壁。如后壁已破裂，应将其扩大，暴露脑膜。如发现脑膜撕裂，及时修复。同时去除筛窦、扩大鼻额管引流。