鼻窦创伤

鼻窦损伤随暴力或弹片的距离，速度，形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同，因此，临床表现较为复杂，主要表现为：（一）出血：出血量视损伤部位而不同，闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多，枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克，有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血，筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理，（二）面部变形：随暴力大小，方向，弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形，最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨，眼眶，颧骨，上颌骨，上牙槽等骨折，表现前额，上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线，如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬合异常，（三）眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折，眶底骨折片和眶骨摸，脂肪，下直肌，下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷，上下运动障碍及复视，如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明，（四）脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿，脑脊液鼻漏及气脑，筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏，（五）损伤表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同，如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤，致伤物穿过软组织后，再穿透窦的骨壁，经窦腔的缓冲作用，使致伤物（弹片等）留于窦内，或穿过窦腔到其他部位，往往入口很小，软组织和骨组织破坏较轻，而深部组织损伤较重，大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎，闭合性损伤表现局部皮肤完整，但皮肤肿胀，瘀血，皮下血肿，如鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻后可出现局部皮下气肿，触诊有捻发音，如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时，可作鼻窦X线摄片即可明确诊断，（六）感染：鼻窦与鼻腔相通，粘膜互相连接，病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染，因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤，开放性损伤时，泥土，布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染，若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管，额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎，（七）功能障碍：单纯鼻窦骨折，无合并鼻腔损伤或发生感染时，多不影响功能，筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍，鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。

随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为出血，畸形，功能障碍及感染几方面，1.出血轻度是由于粘膜撕裂或软组织小血管的破裂；上颌窦，筛窦创伤及上颌动脉，蝶腭动脉或前，后颌动脉，翼静脉丛等较大血管时，出血不易制止，可导致休克；若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死，筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理，2.畸形面部塌陷见于额窦，上颌窦前部的粉碎性骨折，眼球塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔，眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部血肿的压迫，上牙槽的变形可由于上颌窦的横断，当面颌部有血肿气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形，X线平片，体层摄片或CT扫描有助于诊断，3.功能障碍嗅功能障碍可由于筛，额窦损伤波及前颅凹底引起，视力障碍，复视多由于筛，蝶窦创伤损及眶尖及眶内，或眶底爆折所致，张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉，咬合异常发生于牙槽折断变形者，鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄，粘膜肿胀，瘢痕粘连所致，蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症，4.感染鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染；若表面有开放创口，往往有泥土，脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染；若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。