鼻腔异物18年误诊分析

时间 : 2009-12-08 03:42:42 来源：qkzz.net

[摘要]

鼻腔异物18年误诊分析推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2004年第18期1/2页12

【关键词】鼻腔异物

　　鼻腔异物多发生于儿童，成人十分少见，所以，接诊医生一般对成人鼻腔异物考虑较少，一般不问鼻腔异物史，放松警惕。病人隐瞒病史，更增加了诊断的难度，具体病例如下。

　　1病历摘要

　　患者，女，26岁，因反复左鼻阻伴头昏痛18年，加重伴流脓鼻涕2年，鼻镜检查显示:左侧鼻腔有少许分泌物，鼻腔粘膜稍充血，中隔无偏曲，鼻甲大小形态正常。体格检查:体温36.8℃，p80次/min，r20次/min，bp120/80mmhg，神智清楚，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，心肺脾未见明显异常，颈部无肿块压痛。血常规:血红蛋白130g/l;白细胞10.9×109/l;中性细胞0.80;淋巴细胞0.20。门诊作了左侧上颌窦穿刺2次，每周1次穿刺，冲洗有少许脓液，冲洗完毕后，上颌窦腔内注入庆大霉素8万u和地塞米松5mg。穿刺冲洗后症状未减轻，准备住院择期行左侧上颌窦根治术。住院后仔细追问病史，患者才回忆起小学时将铅笔头帽塞入左鼻腔，由于其母很严厉，一直未敢说。久而久之，因症状较轻就淡忘了。

　　在鼻腔内镜下发现中鼻道有一块脓苔，用枪状镊夹出后里面有许多粉状黑色分泌物。在清除分泌物时触及有硬性物感，然后再仔细窥视:发现有黑灰色圆圈，立即用枪状镊取了多次，但未成功。然后改用纹式血管钳才将其取出来。取出之物粘有许多黑色的分泌物，呈上小下大的圆柱状，上直径0.6mm，下直径0.7mm，长0.9mm。洗净后形状完好无损。口服抗生素头孢氨苄片0.25g口服，每日3次。1周后症状消除。

鼻腔异物本身诊断不难，较深的异物应该用1%麻黄素收缩鼻腔粘膜，或用异物探针探查，去除鼻腔分泌物，多可被发现［1］

　　异物长期停留长达18年之久，已伴发鼻腔炎症及左侧上颌窦感染，所以诊断为左侧上颌窦炎，凡是有鼻腔炎症者，医生应多方面考虑，是否鼻腔有异物史，防止漏诊。加强健康教育，对小孩长期流脓涕者，应注意追问异物史。本例异物误诊主要是患者隐瞒病史导致。其教训是:接诊医生一定要仔细追问病史，并采取多种方式追问，必要时回避陪伴，并且追问异物史。鼻腔内镜检查鼻腔一定要仔细认真，鼻腔分泌物清理干净才能窥视清楚，加强责任心，对鼻腔有炎症的成人常规追问异物史，减少误诊和漏诊。

　　参考文献

　　1廖树森.五官科.第二版.北京:人民卫生出版社，1993，220-221.

　　作者单位:400700重庆市第九人民医院五官科（编辑海涛）

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