鼻腔异物

鼻腔异物（一）鼻腔异物是指外来的物质存留于鼻腔，多发生于儿童，也可见于成人。异物种类很多，大致可分为非生物类异物与生物类（动物类和植物类）异物两类，以前者多见。（二）异物类型1．非生物类异物如纸卷、纽扣、小玩具、石块、玻璃珠、棉球、铁钉、碎布、弹片等。2．植物类异物如果核、花生、豆粒、果壳、植物茎叶等。3．动物类异物如昆虫、水蛭、蛔虫、蛆、毛滴虫等，热带地区易见。（三）异物病因和进入方式异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿通鼻腔各壁进入鼻腔。1.自行塞入：多见于5岁以下儿童，右侧鼻腔较左侧多见。儿童在玩耍时常喜欢将小纸卷、小玩具、小珠珠、豆粒、石子等误塞入鼻腔，有时怕家长斥责而不说，日久忘记，至局部与全身症状出现，方引起家长注意。2.鼻腔内手术或换药，不慎将纱条、棉球或其他填塞物等遗留在鼻腔内而成为异物。3.当鼻孔或其周围有破溃感染，脓血污秽，招致飞蝇停落产卵，孵化成蛆而进入鼻腔内。在不净河浜、沟溪处洗脸、嬉水、游泳，蛆虫、小水蛭可吸入鼻腔内寄生成长。4.呕吐、喷嚏时，可将食物或蠕虫逆行经后鼻孔达鼻腔形成异物。5.外伤：战伤或工伤，子弹、铁屑、木屑、石块等异物可直接进入鼻腔或穿过鼻腔各壁进入鼻腔。随异物性状、大小和形态各异。多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，且具臭味。如异物光滑。刺激性小，短期内可无症状。较大的或植物性异物，膨胀后可将鼻腔完全堵塞，日久影响鼻窦引流，可并发鼻窦炎，致使流脓涕、头痛等。（一）病史明确者，用前鼻镜检查常可查见异物。异物多嵌顿于下鼻甲与鼻中隔之间。而对于病史不清、为时已久、非生物类异物，一时难以确诊。故凡遇幼儿有一侧性鼻塞，伴脓血涕有臭味者，应想到鼻腔异物的可能，须耐心细致地检查鼻腔，以免漏诊、误诊。（二）鼻腔异物存留时间过久，常会引起鼻前庭红肿，鼻腔内充满脓血性分泌物，清除后，常可发现异物。长期的异物可使其失去本色，加上盐类沉着，表面不光滑或被肉芽所包裹，不易分辨。可用血管收缩剂收缩鼻腔粘膜后，用钝头探针探查，借以了解异物性质、大小和形态。X线检查对金属异物或密度高的异物有诊断意义。（三）生物类异物，如水蛭，常停留在呼吸时气流冲击力量较小的鼻腔顶部，以其后吸盘吸附在鼻粘膜上，头部伸到总鼻道，遇刺激即缩回鼻顶部，有时难以查见。患者多有反复鼻出血，鼻痒及鼻内爬动感。检查时，需充分收缩中鼻甲粘膜后，用鼻内镜检查，可见棕褐色水蛭，触之可见其蠕动，并迅速回缩至鼻腔顶。长期鼻腔异物可并发下鼻甲坏死，鼻中隔穿孔，鼻窦炎或形成鼻石。（一）发现异物后应根据异物所在部位、大小、性质、形状，采用不同的方法取出。一般非生物的异物可在无麻或用1%丁卡因粘膜表面麻醉下取出。对幼儿患者，尽可能固定头部，否则挣扎乱动会影响异物顺利取出或引起副损伤。极不合作者，也可用全身麻醉取异物。（二）圆形质硬光滑的或位置较深的鼻腔异物，切勿用鼻镊挟取，以免将异物推到鼻咽，甚至坠下误入气管。一般用钝头异物钩或小刮匙，自上方超越异物，由后向前钩出。（三）过大的异物，可用有力的鼻钳挟碎，然后分块取出。也可在有准备情况下，采取仰卧头低位，将异物向后推入鼻咽部，自口腔取出，但应特别慎重。异物取出后，应复查鼻腔，视其有无异物部分遗留。（四）异物嵌入者，可用血管收缩剂充分收缩鼻腔粘膜后再取之。异物进入上颌窦者，则需行上颌窦切开术取出。（五）动物类异物可用滴有乙醚、氨氟醚、异氟醚等麻醉药的棉球塞入前鼻孔内，使其麻醉，再缓缓完整取出。有报道用青鱼胆粉末涂于水蛭体上，使其失去活动能力和吸盘附着力，然后擤出或取出。在鼻内镜直视下可用浸有丁卡因和肾上腺素溶液的棉片直接接触水蛭，使其麻醉，失去活力后取出。况光仪编《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，1999