鼻中隔穿孔修补术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断鼻腔手术

时间 : 2009-12-08 22:18:09 来源：www.med126.com

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[摘要]

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　　[适应证]

　　由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔。

　　[手术器械]

　　除鼻中隔矫正术的手术器械外，尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。

　　[术前准备]

　　1.修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。

　　2.鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜的润泽，并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。

　　3.如要取颞肌筋膜时，需将耳廓上方颞部的头发剃去，准备皮肤。

　　表面麻醉或鼻中隔粘膜下浸润麻醉。偶尔也可行全麻。

　　[手术方法]

　　鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法，兹分述如下：

　　（一）鼻中隔粘膜移位修补法此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。

　　1.在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口（图1），使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。

图1于穿孔周围作梭形切口，在其后方另作松弛切口

　　2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。

　　3.于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合（图2）。

图2粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合

　　4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。

　　（二）鼻中隔粘膜瓣修补法此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。

　　1.在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。

　　2.在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样大小之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘（图3）。

图3于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣

　　3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合（图4），然后用缝线相互固定（图5）。

图4两侧粘膜瓣交叉对合

　　4.切开穿孔前后缘（蒂部除外）之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。

　　5.将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。

关键词: 鼻中隔穿孔修补术操作方法步骤图片图解手术图谱鼻腔手术手术治疗实例普通外科

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