鼻中隔矫正术后迟发鼻中隔穿孔的原因与防治

【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）13-0031-02鼻中隔矫正术并发穿孔的原因多为术中损伤了鼻中隔粘膜所致。而术中粘膜无损伤，术后发生穿孔的几率很低。本研究回顾性分析6例鼻中隔矫正术后迟发穿孔的可能原因与防治方法。1临床资料1.1回顾性分析2002年7月-2008年12月间6例鼻中隔矫正术后迟发鼻中隔穿孔的病例，其中男5例，女1例。年龄17-46岁，平均28.3岁。1.2术前诊断鼻中隔偏曲并慢性肥厚性鼻炎。1.36例经随访观察4个月-3年，穿孔部位均在软骨部，直径0.5-1.8cm。术后首次发现鼻中隔穿孔时间最短6天，最长3个月，平均17.8天。1.46例共同的临床观察特点①术前半小时鼻腔放置1%地卡因1‰肾上腺素棉片以麻醉并收敛鼻腔粘膜，减少术中缪⒂谑踔蟹锤从τ谩＂谑醣嫌τ貌淮锌股氐姆彩苛稚刺跆钊乔唬鹾48-72小时后完全抽出。③术后3-7天因鼻腔粘膜肿胀明显，每日应用地卡因肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜，改善通气。1.5观察其穿孔发生的临床过程及特征分析如下：①术后鼻腔粘膜呈红肿或水肿，并有明显血浆蛋白渗出和腺体分泌亢进的倾向。②术后3-5天内鼻腔分泌物增多，鼻中隔前部粘膜附有灰黄色薄的伪膜，清除后粘膜呈斑点状糜烂、淤血。术后7-10天伪膜呈灰褐色，变厚形成结痂。15-20天，结痂继续增厚，局限并成黑褐色，粘膜部分坏死。30天左右，去除结痂后见有穿孔出现。2讨论2.1原因分析鼻中隔矫正术后迟发鼻中隔穿孔的确切原因目前尚不清楚。通过本组病例分析，我们认为可能是术前、术中、术后的多种因素导致的。包括：①1%地卡因加1‰肾上腺素对鼻腔粘膜的麻醉和减少充血，可使鼻粘膜纤毛运动功能受到不同程度的抑制，并可致部分可逆性损伤[1]，损伤进一步加重，甚至出现不可逆性。②术后未及时进行鼻腔冲洗。轻度干燥时纤毛运动即可停止，过于干燥达到数分钟之久时，即可破坏纤毛。③填塞期间，病人鼻内胀痛明显。凡士林纱条填塞对鼻粘膜损伤重，填塞过紧，留置时间过长，可能使鼻中隔粘膜压迫性坏死穿孔。2.2防治措施术后迟发鼻中隔穿孔可能会给患者带来鼻干、涕血，甚至出现精神症状，并导致医疗纠纷。因此，重在预防：①可使用止血膨胀海绵。②术后及时应用0.7%—0.9%的氯化钠溶液冲洗鼻腔。③地卡因及肾上腺素液的比例不能过高，否则可使纤毛运动瘫痪。④压迫程度不宜过大，压迫时间不宜过长。⑤发现鼻中隔前部粘膜附有灰黄色伪膜时及早应用湿润烧伤膏，以促进粘膜功能恢复。参考文献[1]郑军,孙宇新,董震.鼻内镜术中光和热对鼻粘膜的损伤.临床耳鼻咽喉科杂志,2003，27：670-671.