颅脑外伤伴腹部闭合性损伤的护理

时间 : 2009-12-08 03:00:07 来源：journal.shouxi.net

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作者：高红作者单位：江苏省苏州市吴中区人民医院，江苏苏州215128

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【关键词】颅脑外伤;腹部;闭合性损伤;护理

颅脑外伤伴腹部闭合性损伤的患者已日益增多，由于其病情急，伤势重，伤情复杂，如不能及时发现，及时抢救很容易延误病情，错过抢救时机。现将两年来我院收治的5例颅脑外伤伴腹部闭合性损伤患者的护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组5例患者，其中男3例，女2例，年龄20～62岁，平均年龄39岁。因车祸致伤2例，高处坠落伤3例，脑内血肿伴脾破裂2例，硬膜外血肿伴脾破裂3例。

　　1.2治疗：5例患者均为手术治疗，行开颅血肿清除术加脾切除术。

　　1.3结果：4例患者术后意识清醒，肢体活动正常，治愈后出院。1例患者中度残疾，生活不能自理。

　　2术前护理

　　颅脑外伤发生昏迷的患者，在诊断上有其特殊性，颅内血肿、脑挫裂伤等往往因脑水肿、颅内压升高，代偿性地引起血压升高，脉搏徐缓，掩盖了休克症状。昏迷患者有意识障碍，不能很好地合作，应必须认真仔细检查，以免漏诊。

　　严密观察病情变化，准确评估患者的生命体征，观察意识及瞳孔变化、腹部症状和体征。对颅脑损伤的昏迷患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉压缩小、尿量减少等症状，应考虑为失血性休克，应立即报告医生，协助做好诊断性腹腔穿刺术，明确诊断。

　　颅脑外伤伴腹部损伤的患者病情复杂、凶险，意识障碍和失血性休克同时存在，因此，积极抗休克是提高抢救成功率的关键。迅速建立两条静脉通道，最好采用深静脉置管。一条静脉给予升压等抢救药物，另一条静脉作扩溶准备。注意药物间的配伍禁忌，用药后及时记录。在失血性休克纠正后，应根据中心静脉压、血压等来决定输液量和速度，尽量减轻心肺负担，预防心衰、肺水肿的发生。及时快速地进行术前准备，尽快手术治疗。护士应立即完成配血、备血、备皮、药物过敏试验、置管等术前准备。

　　3术后护理

　　密切观察生命体征的变化，观察神志、瞳孔变化。准确记录24h出入量，术后休克纠正后需控制输液速度，减轻心肺负担。

　　各种引流管要保持通畅，防止受压、扭曲。血凝块有时可能堵塞引流管，造成引流不畅，可挤压或适当调整引流管的位置，以保证引流通畅。观察引流液的性质和量并加以记录。观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落等情况。

　　因脑损伤而出现昏迷的患者，应防止窒息和坠积性肺炎的发生，在处理时应特别注意。除应及时吸痰外，还应在病情稳定许可的条件下，协助患者翻身、拍背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。

　　对于昏迷时间长保留导尿的患者，要每天进行膀胱冲洗，防止逆行感染。定时为患者翻身，经常按摩受压部位，保持床单位干燥、清洁、平整，防止压疮形成。

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