eyao网

时间 : 2009-12-08 13:19:06 来源：www.eyao.com.cn

[摘要]

扁平足

本病轻、中型无症状者不需要治疗,以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走.训练小腿及足部肌肉.增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓,也曾推荐穿各种矫形鞋.希望矫正扁平足,但实践证明.这些措施对扁平足并没有矫形作用,只能减轻局部不适和疼痛,因此.对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者.可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适,穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋.或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫.均能减轻或消除疼痛和不适.但无矫形作用,

若非手术治疗不能解除疼痛.且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足.病人年龄＞10岁者.则是手术治疗的适应证,手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术.也有跗间关节融合.三关节固定和跗骨截骨等骨性手术.但是.单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好.已被摈弃,目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用.其疗效则明显提高,

通常依据X线片测量.确定足纵弓下降的部位后.选择手术方法,Giannesstras手术是舟楔关节融合.跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位.适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足.其疗效较好,其手术要点是：①经足内侧纵切口.显露距、舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱.跟舟跖侧韧带.并在距、舟、楔骨的内侧.掀起一条由前向后的关节囊.韧带瓣.注意在该瓣深面保留一薄层骨片（图30）,③切除舟、楔关节软骨.从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔.两者在背侧的深面相汇合成倒“V”形骨隧道.用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上（图31）；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后.再把胫前、胫后肌腱断端编织缝合在一起.从舟骨所预制骨孔的跖侧.把胫前胫后肌腱向背侧牵拉.并缝合固定到足背侧的骨膜上（图32）；⑤术后用石膏管型固定8～12周,术后初期可有过度矫正的现象.但负重行走3～4周可逐渐消失,

图30在距、舟、楔骨内侧形成关节囊、韧带骨瓣

1.胫后肌腱2.跟舟跖侧韧带3.胫前肌腱

图31切除舟、楔关节软骨（A）于舟、楔骨跖侧钻孔（B）图32A.缝合关节囊、韧带骨瓣后.从舟背侧向跖侧钻孔B.胫前、胫后肌腱通过舟骨骨孔固定1.胫前、胫后肌腱2.胫前肌腱鞘

距舟关节松弛型扁平足.往往有明显的跟骨外翻畸形,病人尚未发育成熟.采取Grice关节外距下关节固定术.既能矫正扁平足.又不影响足的纵向发育,该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦.去除跗骨窦的骨皮质后.填入自体松质骨条.并用一枚螺丝钉固定,术后用石膏外固定直至植骨愈合,对于年长儿童或青少年.足三关节融合术也是一值得推荐的方法,