变形性骨炎,

　　踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。

　　进行足的结构与功能检查,以排除上文所述的各种因素的影响.通过踝外侧韧带简单的触诊来作局部解剖学检查可确定韧带损伤的部位.临床根据软组织损伤的症状对踝扭伤进行分级（表60-1）.Drawer征对确定前距腓韧带是否断裂有帮助,此韧带防止距骨向胫骨前方半脱位,断裂时距骨就有可能向前移位.方法是让病人坐在桌边两腿下垂,检查者左手抓住患者小腿下部前面,右手从后面握住足跟,用力向前移动距骨,视其能否移位.

　　踝的应力下X线检查有助于确定韧带损伤的范围,需要拍摄踝的榫眼位X线片,即内旋15°拍照前后位片.两踝最大限度地内翻（需要局部麻醉）,注意距骨的外侧倾斜的角度,如果距骨倾斜相差5°以上,应考虑为功能的损伤；如相差大于10°,症状明显增加,常诊断为踝关节不稳定.

　　MRI可显示踝副韧带是否完整,用于对关节造影剂有过敏的患者的检查.

　　踝的关节造影有助于确定韧带损伤的正确部位和范围,并只有在考虑手术修复断裂的韧带时才需进行.而且必须在创伤的最初几天内造影才有用处,推迟造影无价值.

　　扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，应与骨折相鉴别，x线可资鉴别。

　　（1）注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。

　　（2）内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

　　（3）前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。

　　（4）如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。

　　半月体样小体　是前距腓韧带的一个小结节,这个衬有滑膜的关节囊韧带在外踝与距骨之间受到撞击,引起韧带2度或3度损伤,产生持续性滑膜炎,有时呈纤维变性肿胀与永久性硬结.这时固定没有作用,在距骨与外踝间注射不溶性和可溶性皮质类固醇混合剂及局部麻醉剂,带有明显和持久的改善,很少需要外科手术.

　　背侧正中皮神经　这个神经痛是腓浅神经的感觉支,横越过前距腓韧带,常因踝内翻扭伤而受损.轻叩神经常引起Tinel征.阻断性局部麻醉常为有效的治疗方法.

　　腓骨肌腱鞘炎　腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性肿胀,是由于行走时踝内翻造成疼痛性扭伤,而以下距关节慢性外翻进行代偿的结果.某些病例,严重踝扭伤产生的腓骨肌腱脱位也可引起肿胀和压痛.

　　Sudeck创伤后反射性萎缩　足的疼痛性肿胀合并斑点状骨质疏松可继发于踝扭伤引起的血管痉挛.需与韧带损伤引起的水肿鉴别.Sudeck萎缩的特征是,其疼痛程度与临床检查所见不成比例.多发性触痛点从一个部位移到另一部位,游动不定,并有皮肤湿度或颜色的变化,这些都是特征性表现.

　　跗骨窦综合征　指踝扭伤后跗骨窦的持续性疼痛,发病机制不清,可能有距跟骨间韧带或踝下十字韧带主干的部分断裂.正常跗骨窦是有压痛的,所以检查两侧踝部以作对比.因为前距腓韧带接近跗骨窦处有压痛,前距腓关节榫眼上的持续性疼痛常被误诊为跗骨窦瘤.治疗为向跗骨窦内浸润注射0.25ml氟羟强的松（40mg/ml）与1ml含1:100000肾上腺素的2%利多卡因.

　　（1）扭伤当场如有条件应立即冰敷，视情况轻重送医院或回家自行处理；