经皮改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折

　　3结果　　本组22例获得5～24个月的随访，平均10个月。疗效满意，未出现骨折移位、台阶样改变、骨不连、感染及创伤性关节炎等并发症。关节屈伸范围为130°～0°。按胥少汀的综合评分法，对骨折复位、骨折愈合、膝关节活动行走功能几个方面进行评定，结果为优19例，良3例。

　　4讨论转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com　　经皮改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折仅适用于横断形髌骨骨折、部分三块形粉碎骨折及膝关节前方软组织闭合性损伤较轻者。严重粉碎骨折、髌骨前方及其周围软组织损伤淤血重者需直视下缝合修复髌腱者不适应本法。　　髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性，解剖复位骨折的髌股关节面，恢复及维持髌骨的功能，早期进行关节功能锻炼，避免创伤性关节炎及关节功能障碍的发生。　　经皮改良张力带钢丝内固定技术是该技术在开放复位治疗髌骨骨折的良好效果基础上与近年来发展的微创技术相结合的综合应用。经皮改良张力带钢丝内固定髌骨骨折采用手法闭合复位技术将骨折复位，闭合法张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折。此方法是改良张力带技术与微创外科相结合在髌骨骨折的具体应用，具有如下优点:a）手术再创伤小，局部反应轻，伤口愈合快;b）外形美观，无瘢痕;c）无须剥离髌骨周围的软组织，不破坏髌前血管网，有利于骨折愈合;d）采用经皮改良张力带钢丝法内固定治疗髌骨骨折，术后疼痛及创伤反应轻微，有利于早期关节功能锻炼及下地活动;e）骨折内固定牢固、稳定性好，达到了与切开复位改良法张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折同等效果［3～4］技巧及注意事项:a）手法复位前应抽净关节腔内积血，使关节肿胀及髌前皮肤张力减少;b）保持患侧膝关节于伸直位，降低髌腱张力，有利于对髌骨骨折进行由四周向中心聚合并手法复位;c）将髌骨紧压在股骨的髌骨切迹上，保持髌骨骨折处于聚合复位状态的同时，双手拇指、示指将髌骨前方的皮肤尽量向后推移、凸显髌骨正常形态于膝关节前方，再轻轻活动挤压髌骨，即恢复了髌股关节面平整，又便于AO复位钳钳夹固定;d）AO复位钳分别在髌骨的内外二侧钳夹固定骨折断端，C臂X线机透视证实骨折解剖复位;e）屈膝20°位，用克氏针在髌骨下极斜坡面上中后1/3的平分线的内中1/3和外中1/3处靠近髌股关节软骨面一侧为骨穿刺的进针点，术前、术中正确估计髌前软组织厚度及髌骨前后径是保证克氏针正确置入的主要前提。本组1例由于估计错误，致克氏针从髌前方穿出，再次调整后效果满意;f）电钻将2根直径2mm克氏针分别自髌骨下极的两处进针点向近端垂直于骨折线、平行于关节面和髌骨的纵轴从髌骨上极髌腱两侧钻出至皮下组织层;g）分别于髌骨上缘及下缘克氏针的入针点或穿出点呈放射状切口将皮肤切开0.5cm备用，以防止术后病人活动膝关节时克氏针穿破伤口，裸露于伤口之外;h）用空心导针引入固定用单股18号钢丝时，应顺克氏针走行方向，在皮下组织与髌腱间穿行，严禁紧贴髌腱往返穿刺，以防损伤髌腱组织。再次C臂X线透视确认骨折复位固定质量及效果。