髌骨骨折的机能解剖及诊断分型|

时间 : 2009-12-08 01:40:09 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

损伤后局部疼痛、肿胀，或由于关节内大量积血，呈现血肿，膝关节不能自主伸直，骨折有分离移位时，可摸到深沟状的断端骨折，有骨擦音或异常活动，线片可明确诊骨折和骨折类型

　　髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，其作用主要有三：①传导并增强股四头肌的作用。圆维持膝髌韧带的稳定性。④保护股骨髁使其免于直接遭受外伤打击。

　　【机能解剖】

　　髌骨是人体最大种子骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形，其骨化中心一般在2～3岁出现，也有迟至6岁者。17～18岁骨化完成。偶可见髌骨外上方另有一骨化中心，最终并不闭合，此种变化称二分髌，也曾见罕有的三分髌者，不要误诊为“骨折”。髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛．主要供至髌骨中心及下极内。因此，移位较大的髌骨上极横断骨折将有可能导致髌骨缺血性坏死。

　　从轴位像上看，髌骨近似扇形，其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节，当膝关节伸直时，髌股关节面彼此不相接触，其接触面积将随着屈膝角度而改变。屈膝15。时接触面积平均为230ram-"，屈膝60。时髌股关节面接触面积平均为380mm2。髌骨的关节面外侧宽平，内侧隆突，又可分为上中下三对，以及内侧缘近于垂直的大个关节面，而其下l，4为非关节面。故严格来说髌骨下极骨折同股骨颈基底骨折一样不属于关节内骨折。

　　髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌，并将股四头肌肌力传递至髌腱作啊于胫骨，完成伸膝的功能，而且能保护膝关节。Martens（1972年）测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的3．5～7．6倍。

　　【诊断分型】

　　损伤后局部疼痛、肿胀，或由于关节内大量积血，呈现血肿，膝关节不能自主伸直，骨折有分离移位时，可摸到深沟状的断端骨折，有骨擦音或异常活动，线片可明确诊骨折和骨折类型。

　　横型及斜型骨折：膝关节屈曲30。位时，髌骨略倾斜，仅其下1／3的横行条状关节面与股骨髁接触，随着膝关节屈曲程度的增加，髌骨的接触面逐渐上移。当股四头肌突然强力收缩时，所在位置的髌骨横行条状的接触面形成支点，从而造成横形或斜形骨折。

　　粉碎型骨折：受到直接打击所致，此类骨折骨折约占髌骨骨折的30％～35％。

　　纵形骨折：当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，左股骨外髁上形成支点，造成外侧的纵行骨折。

　　上（下）极型骨折：由于股四头肌的牵拉而造成。

　　【治疗】

　　复位、固定、功能锻炼；恢复其正常传导股四头肌作用力和维护膝关节的稳定功能。防止刨伤性关节炎的发生。

　　治疗方法：

　　（1）抱膝圈治疗法：此法是1406年《普济方》首先介绍应用，并强调要膝关节半屈曲位，即屈膝15。～20。，近代应用将此圈改为用弹力带，更有利于固定。临床应用时，如移位严重，先在局麻下手法复位，再作抱膝圈固定。

　　（2）抓髌器复位固定法：适用于横断骨折，如移位严重，骨折问有瘀血，先将瘀血抽吸，再行复位固定。