正文字体大小：大中小张力带内固定加中药外洗治疗髌骨骨折应用
广东省丰顺县人民医院黄瑞友陈菊仙黎完英冯紫莲514300
[内容摘要]目的髌骨骨折采用张力带内固定加中药外洗治疗，配合功能锻炼，达到治愈髌骨骨折无后遗症。方法病人入院确诊后给以必要的辅助检查，急送手术室在腰麻下行髌骨骨折切开复位，用张力带内固定，术后抗炎治疗，切口愈合后给予中药外洗，早期配合功能锻炼。结果治疗67例经随访到64例病人全部功能恢复较好。结论髌骨骨折应用张力带手术内固定及切口愈合后配合中药外洗，早期功能锻炼，能得到较好的恢复，值得推广应用。关键词张力带中药外洗髌骨骨折1临床资料一般资料：我院骨科从1997年9月以来，至2004年12月，采用克氏针钢丝张力带内固定及配合中药外洗治疗髌骨骨折67例，随访64例，疗效较满意，现报道如下。67例病人中，男49例，女18例，年龄15～62岁，平均41岁。左侧髌骨
粉碎性骨折27例，右侧髌骨粉碎性骨折38例，横形骨折2例。2治疗方法：2．1病人入院确诊后给予必要的辅助检查，排除合并颅脑外伤等急危病症，做好术前准备，一般都按急诊手术给予送手术室手术治疗。2．2手术方法 手术在硬膜外麻醉及驱血后上止血带下进行，取膝前弧形切口，逐层切开，显露骨折端，清除骨折端关节的积血。2．2．1髌骨横形骨折者，用布巾钳夹持骨折上下端，予以整复对位。在两把布巾钳夹牢固定下，膝关节屈曲20°～30°，用两根直径为2.0mm克氏针从骨折远端打入，近端穿出，保持两针垂直穿过骨折线，两针水平间距以2cm为宜。用20号钢丝穿过远端针尾小环“8”字形交叉绕过近端克氏针尾端下面，在髌骨下极拧紧，钢丝残端埋入软组织内。被动活动膝关节，观察复位与固定效果。将两枚克氏针四端折弯，留0．5cm为宜，剪除多佘部份。再次检查骨端关节面是否平整，固定是否稳定，最后修补髌韧带和股四头肌扩张部，缝合切口，切口放置胶片引流一条。2．2．2髌骨粉碎性骨折病人，先将大块骨折块复位，用巾钳固定，检查骨端关节面是否平整，用两根2mm克氏针分别从髌骨的内下方斜向外上方、外下方斜向内上方作交叉固定，使克氏针尽可能穿过2～3个大的骨折块，再将小骨碎片复位，必要时加穿克氏针固定小骨碎片，然后再用20号钢丝从两克氏针的末端后面环绕成“8”字结扎固定。再次检查骨端关节面是否平整，固定是否稳定，最后修补髌韧带和股四头肌扩张部，缝合切口，切口放置胶片引流一条。2.3术后处理：术后无需石膏外固定，术后第2天开始练习股四头肌收缩，术后3～5天开始练习屈伸膝关节，多数病例在术后2～3周能屈膝90°以上并能扶拐行走。2．4配合中药外洗：病人一般在术后12天拆线，第十五天开给中药水煎取液外洗，中药方拟上肢洗剂加味，药选取：桑枝30、麻黄10、伸筋藤30、防风10、汉防己25、苏木15、红花15、木瓜25、牛膝30、五加皮25、三棱15、莪术15、透骨草30、秦艽30、海桐皮30。用法：诸药共放锅内加水3000～4000毫升煮沸20分钟，取液放凉至不烫手时用毛巾洗泡患膝关节，反复外洗并按摩膝关节，主动屈伸膝关节运动，洗至药液冷却，药液留第二次再用，每天二次，十天为一疗程，一般外洗治疗三个疗程，一剂中药外洗治疗二次。2．5病人出院后指导功能锻炼及中药继续外洗，每月来院复查一次，通常在半年到一年骨折线愈合后来院再次手术取克氏针及钢丝。3治疗结果在治疗的67例病人中，64例病人得到随访，随访时间3个月到一年，平均8个月，62例病人患肢功能恢复较好，无功能障碍，有2例病人在气候变化时患膝有酸痛感，但活动功能好。4结论4.1髌骨骨折是关节内骨折，伤后膝
关节肿胀较严重，我们主张及时给予手术治疗，目前最可靠的手术固定方法是张力带内固定，它具有优点是固定坚固，术后不用打石膏，可以早期功能锻炼，有利于消肿，减少卧床时间，有效预防术后膝关节粘连。4．2髌骨是松骨质，外伤后容易造成粉碎性骨折，临床上粉碎性为多见。对于粉碎性髌骨骨折病人，采用张力带内固定或交叉克氏针钢丝张力带内固定，则更为可靠，可使各骨折块向中心聚集，消除了各种分离力，克服了侧方移位和成角剪力，恢复了髌骨的生理功能[1]。4.3避免了髌骨切除：有移位髌骨粉碎性骨折的传统治疗方法是髌骨切除术，但其远期疗效不佳，常遗留膝
关节疼痛，股四头肌肌力弱及伸膝功能障碍[3]。髌骨骨折张力带内固定的应用，避免了部分病例作髌骨切除术，维护了膝关节生理结构及功能。4．4单纯张力带内固定治疗髌骨骨折，约有30%的病人遗留有膝
关节酸痛或者有功能活动受限后遗症〔2〕。为了解决髌骨骨折治疗后的后遗症问题，我们采用张力带内固定加中药外洗治疗髌骨骨折，有效地预防了后遗症的存在。4．5中医认为：髌骨骨折后膝关节不能活动则骨节失动，气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之萎缩，骨节凝滞粘连[4]，活动受限。而中药苏木、红花、牛膝、三棱、莪术具有活血祛瘀，行气止痛的作用；木瓜、伸筋草、透骨草、五加皮、海洞皮具有强筋壮骨，祛风通络的作用；麻黄、防风、汉防己、秦艽具有祛风除湿的作用；桑枝能滑利关节。方中桑枝、伸筋藤、透骨草为君药，苏木、红花、牛膝、三棱、莪术为臣药；诸药合用，达到活血祛瘀，祛风除湿，行气通络止痛的作用。4．6本方法为中西医结合方法治疗，方法简单，操作容易，医疗费用低，值得推广应用。参考文献1胥少汀，李华东，于学钧，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨折的实验研究及临床应用，中华骨科杂志，1987；7（4）：309。2周维江，陈为，徐印坎，等.髌股关节的生物力学实验研究，中华骨科杂志，1986；6（5）：392。3刘卓珍，佘伙群．髌骨骨折开放复位手术前后的护理及功能锻炼，中医正骨，2000；4（12）：28。4李广德．膝关节骨性关节炎中医治疗述评，中医杂志，2000；2（41）：57。
作者简介：黄瑞友，男，1972年12月出生，中医大专毕业，主治医师，从事
创伤研究工作。
