髌骨软化症的研究进展

常有创伤史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性；下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。中国论文联盟http://www.lwlm.com

X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。膝关节双重造影：可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围，阳性率达90％，但具有一定的损伤性。髌骨内静脉造影：用于检测髌骨内高压。CT：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。关节镜：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。另外，近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症〔3〕。

41非手术治疗

郭开今等利用JKY肌肉康复治疗仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮，以牵拉髌骨复位，可缓解症状和矫正髌骨半脱位。该法用于治疗髌骨软化症，其有效率达90％。黄百岭〔4〕等采用体疗法（静力收缩股四头肌）疗效显著优于理疗。高翔〔5〕等用微波治疗髌骨软骨病122例总有效率922％。金添〔6〕等让患者平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后，保持5min再放松，反复做此动作，50次为1组。每组结束后行自我按摩以放松股四头肌、腓肠肌、绳肌近端的肌腹及肌腱，并轻揉双侧的膝眼，点按血海、足三里等，每日3～6组，1个月为1个疗程。痊愈好转的患者每日仍需做1～2组练习。治疗143例，总有效率为979％。

东海潮〔7〕等用玻璃酸钠膝关节内注射治疗髌骨软化症21例，总有效率为953％。兰信丽〔8〕等应用医用几丁糖关节内注射治疗髌骨软化症36例，总有效率为909％。

胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86％。张卫国〔9〕等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。何国础〔10〕等应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎57例疗效满意。GiliveHarris通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗319例髌骨软化症，1a总有效率为639％，5a为457％。McKeever于1955年首先报道人工髌骨表面置换术。贾湘谦〔11〕等应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。陈秋生〔12〕等采用缝匠肌前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。林成聪〔13〕采用钻孔疗法治疗髌骨软化症37例，总有效率为838％。杨益宇〔14〕等采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17例，效果满意。亓建洪〔15〕等应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症21例，优良率达857％。王健〔16〕等应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56例，效果良好。

近年来，组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed将关节软骨细胞种植到PGA、TLA上进行体外培养与体内培养，证实体外三维立体培养6周后细胞数扩增了近83倍，达到正常关节软骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各种形状，将新鲜的软骨细胞植入支架材料上体外培养1周后移植入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于临床试验阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。

〔1〕郭开今，叶启彬，曾祥华，等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查［J］.中国医学科学院学报，1998，20（3）：213215.

〔2〕SanchisAlfonsoV，RoselloSastreE［J］.AmJSpotsMed,2000，28（5）：725731.

〔3〕李波，秦林金，刘志跃，等.髌骨软骨软化的B超诊断及其应用［J］.内蒙古医学院学报，2003，25（2）：7677.

〔4〕黄百岭，韩为民，李梅英.康复治疗髌骨软化症85例对比观察［J］.中原医刊，2000，27（12）：3132.

〔5〕高翔，徐永先.微波治疗髌骨软骨病122例［J］.中国疗养医学，2000，9（1）：9.

〔6〕金添，苏仲秋.股四头肌静力性收缩治疗髌骨软化症143例［J］.中国骨伤，2001，14（11）：693.

〔7〕东海潮，孙素娟，李靖年.玻璃酸钠治疗髌骨软化症的临床观察［J］.中国生化药物杂志，2000，21（3）：146.

〔8〕兰信丽，郭世杰.医用几丁糖关节内注射治疗髌骨软化症的研究［J］.山东医药工业，2002，21（6）：5556.

〔9〕张卫国，杨华清，张鹏，等.改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（4）：359.

〔10〕何国础，郝平，杨庆铭，等.胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（2）：112114.

〔11〕贾湘谦，陈艺新，赵滨，等.人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（6）：424425.

〔12〕陈秋生，朱立新，陈霞，等.缝匠肌前移治疗髌股关节痛［J］.临床骨科杂志，1999，2（4）：270.