肠道菌群失调症和度原因菌分布及药敏试验分析

【摘要】目的了解住院病人和度菌群失调的原因菌分布及其耐药特征,为临床治疗和度菌群失调及由原因菌引起的内源性感染提供抗生素选药依据。方法将新鲜粪便标本用涂片+革兰染色镜检作微生态学检查,挑选和度菌群失调的大便标本进行培养鉴定和药敏试验分析,将结果用湖南天地人细菌分析鉴定系统做原因菌分布和耐药性统计分析。结果引起和度菌群失调原因菌按比例大小依次为肠球菌31.9%，酵母样真菌27.24%，变形菌属16.34%，铜绿假单胞菌6.23%，柠檬酸杆菌属5.84%，克雷伯菌5.45%，产毒素a的难辨梭菌5.06%，金黄色葡萄球菌属1.94%，其中酵母样真菌对两性霉素b和制霉菌素无耐药性,铜绿假单胞菌、变形菌属和克雷伯菌属对美罗培南和亚胺培南无耐药性,80%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）,且对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、替考拉宁和喹奴普汀-达福普汀无耐药性。结论治疗和度菌群失调的方案必须结合原因菌和内源性感染菌药敏试验,选用有针对性的抗生素才能有效的去除病源因子。

【关键词】菌群失调;细菌;真菌;耐药率;微生态学检查

analyzingthedistributiveofcausativebacteriaandcorrspondingtodrugsensiviticalexperimentinpatientswithintestinaltractdysbacteriosisanddegree

zoufei-yang,yangcui-yun,xiaxian-kao.thefirstpeople'shospitalofchangdecity,changde415003,china.

【abstract】objectivetounderstandthedistributiveofcausativebacteriaandtheirchracteristicsofdrugresistance,andtoprovidebasisforchoosethemedicineonantibioticsfortheclinicaltreatmentofanddegreeintestinaltractdysbacteriosisandinternalinfectioncausedbydifferentcausativebacteriainin-patients.methodsmicroecologicalexaminationoffreshstoolsamplesweredonebymakingsmearandgramstainthenobservedwithmicroscopeforpickingoutthestoolsamplesofanddegreeinestinaltractdysbacteriosistocultureandidentifybacteriathenanalyzedtheirdrugresistancebydoingdrugsensiviticalexperiment,thestatisticsanalysisoncalculatingcausativebacteriaandtheirdrugresistanceweredonebyhunan-sky-field-personsystem.resultscausativebacteriaforandinestinaltractdysbacteriosisinordewereenterococci（31.9%）,yeast-likefungi（27.24%）,proteus（16.34%）,pseudomonasaeruginosa（6.23%）,citrobacter（5.84%）,klebsiella（5.45%）,toxinaproductingclostridiumdifficile（5.06%）,andstaphylococcusaureus（1.94%）.theyeast-likefungihadnodrugresistancetoamphotericinbandnystain,thep.aeruginosa,proteusandklebsiellahadnodrugresistancetoimipenemandmeropenem,80%s.aereusweremrsa,andhadnodrugresistancetominoycline,nitrofurantoin,fusidicacid,vancomycin,teicoplaninandquinupristin-dalfopristin.conclusiontakentreatmentprojectforandintestinaltractdysbacteriosismustcombindthedrugsensitivityexperimentfortheircausativebacteriaandinternalinfectionfungiandunderstandtheirdrugresistancemechanisminordertochoosepertinencydrugforremovingthespecificcausativefactorsofdisease.

【keywords】dysbacteriosis;bacteria;fungi;drugresistance;microecoloyexamination

消化道微生态是一种相对稳定的系统,微生物在肠道中定植的种类、数量、部位均保持相对的稳定,食物p药物等外来因素可干扰系统的稳定性,最常见的是临床应用抗检验科生素,由于抗生素的杀菌和抑菌功效,正常情况下可选择性的消除感染,减少肠道细菌易位的发生,降低胃肠手术术后感染率［1］。近年来由于放疗p化疗手段的不断应用,病人的免疫力和抵抗力不断降低,加之临床医生不太重视大便培养及药敏试验,不能合理应用抗生素,导致耐药菌株不断增加,继而出现肠道菌群失调、严重腹泻、二重感染等预期以外的副反应,最常见的是和度菌群失调症,肠道菌群如葡萄球菌属、变形菌属、铜绿假单胞菌、梭菌素、大肠杆菌、白色念珠菌等菌量超过了正常水平,抑制了双歧杆菌属等厌氧菌的正常繁殖和生理作用［2］，为了调节肠道的微生态环境,为临床治疗和度菌群失调及内源性感染提供选药依据,现将我院从2005年1月~2006年12月住院腹泻患者大便中检出的肠道菌群失调的原因菌及耐药性分析报告如下。

1材料与方法

1.1材料以无菌操作采集住院后腹泻的病人标本每人两份；培养基为血琼脂平皿、ss平皿、麦康凯平皿和沙保弱琼脂平皿,为干粉自制;难辨梭菌毒素a检测试纸盒由英国oxoid公司生产；革兰染色液。

1.2.1和度菌群失调症大便标本筛选用文献［3］所采用的涂片加革兰染色后镜检观察细菌总数，球杆菌比例以及有无特殊形态的细菌，并根据其制定的和度菌群失调标准确定大便标本257份。

1.2.2将上述已确认的和度菌群失调症大便标本作培养（1）需氧菌培养，将大便接种于上述培养基上，在35℃培养24h后，取其细菌数量80%（真菌数量60%）的优势菌，进行常规生化鉴定。（2）难辨梭菌霉素a的检测，按试剂操作说明书操作。（3）mrsa的检测，采用琼脂筛选法（6μg/ml苯唑西林，4%naclmh琼脂），按nccls标准判断结果。（4）药敏试验，采用atb系统所配套的微量稀释法。（5）统计分析，难辨梭菌毒素a阳性者当作检出难辨梭菌，将其输入电脑并与大便标本需氧菌的优势菌一道用湖南天地人细菌分析鉴定系统进行统计分析，排除重复检查的菌株再校正统计的数据。

2.1257株肠道菌群失调原因菌分布肠道菌群失调原因菌构成。见表1。表1优势菌例数及构成比

2.2耐药率（1）酵母样真菌的耐药率：总共70株酵母样真菌，对制霉毒素和两性霉素b的耐药率均为0，对益康唑、5-氟胞嘧啶、酮康唑和咪康唑的耐药率分别为2.0%、2.0%、3.0%和5.0%。（2）铜绿假单胞菌（pae）、变形菌数（pr）和克雷伯菌属（kpl）的耐药率见表2。（3）金黄色葡萄球菌的耐药性：5株金黄色葡萄球菌中，无一株对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、替考拉宁和喹奴普汀-达福普汀有耐药性，无一株对青霉素和四环素敏感，仅1株对苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素敏感，仅1株对利福平耐药，有4株对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），检出率为80%。表23种肠道菌群失调原因菌的耐药率

健康成年人正常情况下大便需氧培养优势菌为大肠埃希菌，有抵抗侵袭菌作用。我们进行的和度菌群失调病人大便培养中除原因菌外未见或少见大肠埃希菌。目前大多数学者认为菌群失调原因菌所致腹泻原因主要是由于抗生素、同位素、激素、放射线、免疫抑制剂以及肿瘤化疗药的广泛应用和肠道手术［4］，而抗生素引起的最常见，称为抗生素相关性腹泻（aad），较易引起aad的抗生素有：广谱青霉素或加酶抑制剂、第三、四代头孢类、碳青酶烯类、克林霉素等［1］，这些结论与我们的药敏试验结果基本一致。