持续性枕后位、枕横位

・持续性枕后位、枕横位疾病介绍

胎位异常是造成难产的常见因素之一分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位前不均倾位等，总计约占6％～7％。胎产式异常的臀先露约占3％～4％肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistentoccipitoposteriorposition）或持续性枕横位（persistentoccipitotransverseposition）。

・持续性枕后位、枕横位疾病症状

・持续性枕后位、枕横位疾病原因

1。骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄、不适合胎头枕部衔接、后半部较宽、胎头容易以枕后位或枕横位衔接，这类骨盆常伴有中骨盆狭窄、影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位，
2。胎头俯屈不良若以枕后位衔接、胎儿脊柱与母体脊柱接近、不利于胎头俯屈、胎头前囟成为胎头下降的最低部位、而最低点又常转向骨盆前方、当前囟转至前方或侧方时、胎头枕部转至后方或侧方、形成持续性枕后位或枕横位，
3。其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转、容易造成持续性枕后位或枕横位，有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高，
胎头多以枕横位衔接、即使以枕后位衔接、在分娩过程中、强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°、转成枕前位而自然分娩，若不能转成枕前位时、可有以下两种分娩机制：
1。枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转、使矢状缝与骨盆前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位，其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时、以前囟为支点、胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继之胎头仰伸、相继由耻骨联合下娩出额。鼻。口。颏[图1（1）]，此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式，②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时、以鼻根为支点、胎头先俯屈、从会阴前缘娩出前囟。顶及枕部、然后胎头仰伸、使鼻。口。颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]，因胎头以较大的枕额周径旋转、胎儿娩出更加困难、多需手术助产，









（1）枕后位以前囟为支点娩出
（胎头俯屈较好）

（2）枕后位以鼻根为支点娩出
（胎头俯屈不良）

图1枕后位分娩机制
2.枕横位部分枕横位于下降过程中无内旋转动作、或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位，持续性枕横位虽能经阴道分娩、但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，

・持续性枕后位、枕横位疾病体征

1、临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
2、腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
3、肛门检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。
4、B型超声检查根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。