袁飞,王明芳,袁旭春,大网膜扭转误诊阑尾炎1例

时间 : 2009-12-08 00:39:18 来源：www.chemyq.com

[摘要]

患者男,35岁。以转移性右下腹疼痛2d入院,伴恶心无呕吐。查体;腹平坦、软,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,无明显腹肌紧张,体温38℃。WBC114×109/L,中性0.82。B超及腹部透视未发现异常。诊

前言患者男,35岁。以转移性右下腹疼痛2d入院,伴恶心无呕吐。查体;腹平坦、软,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,无明显腹肌紧张,体温38℃。WBC114×109/L,中性0.82。B超及腹部透视未发现异常。诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术。右下腹直肌探查切口,探查发现阑尾轻度充血肿胀,延长切口探查,距大网膜根部约10~15cm处顺时针扭转720°,扭转处成结,下部淤血,肿胀发黑。松解扭转,同时盐水热敷。追问病史,患右斜疝10余年,疝内容物可还纳腹腔,2周前疝囊肿大,后自行还纳。休息2d后继续工作。探查:内环口处可容纳2横指,20min后网膜血运未见好转。于扭转上方正常网膜处切除坏死网膜,结扎内环口,同时切除阑尾。术后病理报告:大网膜瘀血部分坏死,阑尾轻度炎性反应。讨论大网膜扭转较少见,扭转至瘀血水肿坏死更少见。扭转原因不十分明确,部分为原发性,可能于解剖变异及大网膜过长、脂肪分布不均有关。另外剧烈运动,暴饮暴食,致胃肠道蠕动亢进,可使网膜位置改变导致扭转。如不能自行松解,病程长时可致瘀血坏死。如本例患者右斜疝10余年,可能疝内容物为大网膜,多次疝出与还纳,加之剧烈运动,如开车剧烈的颠动,可造成网膜的扭转...