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大网膜扭转误诊阑尾炎一例

时间 : 2009-12-08 01:50:39 来源：www.med66.com

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[摘要]

前几天遇到的一个病例,与大家共享.
患者男,34岁,转移性右下腹疼痛48小时入院.查体:急性痛苦面容,平车推如病房,蜷曲体位,查体合作.血压脉搏尚平稳.低热.心肺无异常,腹平,未见胃肠型,全腹有压痛,但以右下腹部最为明显,右下腹部有反跳痛,肌卫不明显,未触及明显异常包块.血常规显示血象升高明显,以中性为主.腹透未见膈下游离气体,急诊B超没有提示异常.
初步诊断:急性阑尾炎
当天急诊行阑尾切除术,麦氏切口,进腹腔后发现有血性腹水少许,探察阑尾充血水肿,未化脓,遂拖出大网膜,发现网膜上有血栓,延长切口,以手进腹腔探察发现网膜中间有一包块,拖出后发现为大网膜扭转720度.网膜与阑尾一并切除.
手术后追问患者,15天曾因为上腹部不舒适而行中医拔火罐疗法,腹痛发作前有过剧烈运动（乒乓球）.
对于拔火罐是否可以导致网膜水肿,以至运动后发生扭转,本人不是很清楚.
后来查了文献,1994年至今相关病例有65例左右,大部分是以急性转移性右下腹疼痛为表现,术中确实诊断的.
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大网膜扭转疾病

1、血常规检：可有白细胞计数中度增加。 2、影像学检查：腹部B超及CT，仅能提供右下腹包块的存在。 3、诊断性腹腔穿刺 ：可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。 详细

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