除翳明目片治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

中山大学眼科中心眼科医院510060刘中文潘晓燕孔炳华

【摘要】目的评价中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效。方法回顾性分析单纯疱疹病毒性角膜炎104例，以抗病毒药物方法治疗为对照组，共54例，中西医结合治疗组共50例。比较两组疗效。结果总有效率比较，有显著性差异（P<0.05）。结论表明中西医结合组疗效优于对照组。

【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；中西医结合

单纯疱疹病毒性角膜炎（HerpessimplexKeratitis,HSK）在祖国医学属“聚星障”范畴，认为角膜炎为外受风邪，引动肝火，风热相搏，上攻于目，也有肾阴亏损，心肝火盛于上而致者。是最主要的致盲性眼病之一，近年使用中西医结合治疗HSK取得比较满意疗效，报道如下：

一、一般资料详细询问眼部发病史、发病时间、主要症状等，常规检查眼部情况，包括裸眼及最佳矫正视力、角膜知觉和荧光素染色裂隙灯显微镜检查，本组病例104例，男性66例，女性38例，年龄16―62岁。首次发病82例，复发者22例，反复发作1―3年者16例，4―5年者2例。其中浅层型（点状、树枝状、浅地图状）86例，深层者（深地图状、盘状）18例。均为门诊治疗，将患者分为两组。2007年7月~2007年12月间门诊病人为对照组，共54例。2007年1月~6月间门诊病人为中西医结合治疗组，共50例。两组在年龄、性别、病情、病程方面具有可比性。

二、治疗方法对于浅层型（点状、树枝状和地图状角膜炎）的治疗原则为采用有效的抗病毒药物：0.1%无环鸟苷滴眼液（ACV）,每2h滴眼1次、晚间用3%无环鸟苷眼膏。深层者（深地图状、盘状）角膜基质炎可在抗病毒药物的治疗的同时局部用皮质类固醇激素。中西医结合治疗组加用中成药除翳明目片治疗，每天三次，每次五片。取4周为疗效判断点。

三、观察指标及疗效标准每周观察患眼症状，荧光素染色观察角膜上皮愈合情况。痊愈与显效合计为有效，以计算总有效率，进步和无效合计为无效。

痊愈：干涩感、异物感等刺激症状消失，知觉恢复，溃疡面愈合，症状消失或显著减轻，荧光素染色转为阴性；显效:病情明显好转,充血基本消退，稍有刺激症状，荧光素染色+++→+,或++→极少。进步：病情好转，症状减轻，荧光素染色+++→++，或++→+。无效：用药4周以上，各种症状没改变或加剧，荧光素染色无明显转变。

四、统计学分析：将所有数据进行2检验。

经治疗，按上述标准统计疗效，两组比较总有效率差异有显著性（P＜0.05）

表1两组疗效比较例[%]

组别例数（眼）痊愈显效进步无效总有效率%

中西医结合治疗组503776088.00

对照组54221418066.66

“聚星障”的辨证论治：在活动期以祛风清热为主，退翳明目为辅，方用金银花、菊花、连翘、大青叶、羌活、防风、归尾、赤芍、木贼草、蝉蜕、甘草。如炎症重可加大清热药或酌加龙胆草、黄芩、栀子。口干加生地、石斛。头疼加白芷、蔓荆子。在恢复期以退翳明目为主，方用石决明、决明子、白菊、木贼草、青葙子、密蒙花、谷精草、夜明砂、归尾、赤芍、蝉蜕、甘草、麦冬。[1]中药除翳明目片有祛风清热、退翳明目作用，通过观察，对HSK的治疗，有满意疗效。

本症特点是病毒潜伏于三叉神经节，角膜病反复发作，角膜溶解或疤痕化，最终导致失明。单纯疱疹病毒性角膜炎的发病是单纯疱疹病毒感染及机体的免疫反应相互作用的结果[2]。人群中感染单纯性疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）的比例非常大。据国外资料，到5岁时60%的儿童已感染单纯疱疹病毒并完成潜伏，然而仅有6%的儿童发病，而且通常单眼发病[3]。对于浅层型HSK（点状、树枝状和地图状角膜炎）的治疗原则为采用有效的抗病毒药物，减少病毒感染所致的溶细胞病变及减少病毒感染的免疫反应所造成的角膜损害，防止病毒扩展到基质深层。深层者HSK（深地图状、盘状）角膜基质炎可在抗病毒药物的治疗的同时局部用皮质类固醇激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症性破坏。局部应用抗病毒药出现临床毒性时，可口服无环鸟苷片。口服无环鸟苷联合局部皮质类固醇治疗角膜基质炎可增强疗效，无环鸟苷片的剂量为200mg口服，每天5次。免疫调节剂可用干扰素，左旋咪唑等。[4]

在临床治疗HSK过程中,早期诊断，早期用药，中西医结合治疗HSK，对减轻角膜刺激症状，预防视力的丧失，显得非常重要，研究中西医结合方法对HSK的治疗和预防复发，中医中药有着广泛的前景。

1.实用眼科学.刘家琦主编.北京:人民卫生出版社,1984:796